Нарушения на преглъщането Добре приети!
Контрастното вещество се втурва надолу по ларинкса в хранопровода като черен облак, завихря се в малки вдлъбнатини и се разнася отново: веднъж, два пъти, три пъти. Внимателните погледи следват видеото, прожектирано на стената. Отново и отново, докато Monther Bajbouj, старши лекар в клиниката в Мюнхен отдясно на Isar, накрая спира да записва неуспешния процес на преглъщане и пита: "И така, какво правим?"
Добре дошли на конференцията на работната група по дисфагия, тъй като разстройствата на преглъщането се наричат медицински. На всеки две седмици лекари от различни дисциплини се събират в Мюнхен, за да говорят за нещо, което много хора приемат за даденост - преглъщането. Те включват гастроентеролози като Bajbouj, хирурзи, лекари за уши, нос и гърло, невролози и логопеди от различни клиники и практики в Мюнхен в града.
Пациентите, чийто случай се обсъжда в този кръг, могат да се смятат за късметлии. Всеки пети германец на възраст над 55 години страда от нарушения на преглъщането. Както показва цветната композиция на Munich AG Dysphagia, те засягат поне пет различни медицински специалности. За успешна терапия е важно всичките пет дисциплини да говорят помежду си, казва Байбудж. Това не винаги е правило. С изключение на няколко подобни организирани центъра в Германия, е оставено на случайността към кой лекар се обръща засегнатото лице - и дали той или тя прави правилната диагноза и избира правилната терапия.
Много лекари, много мнения
Според най-скорошната оценка, според Heil- und Hilfsmittelreport от 2013 г., по-малко от една четвърт от всички пациенти, диагностицирани с дисфагия, са били предписани от терапевт с терапия с преглъщане. „Освен това има голям брой нерегистрирани пациенти, при които нарушението на преглъщането се пренебрегва“, казва Керстин Билда, професор по логопедия в Бохумския университет по здравеопазване. "Това е животозастрашаваща болест, която също изключително влияе върху качеството на живот."
Една от причините за липсата на доставка е, че нарушенията на преглъщането обхващат изключително широк кръг от оплаквания. Тя варира от ярко пенсионера, който има проблеми със свалянето на капучиното си, до лицето, което се нуждае от грижи, което трябва да бъде хранено с сонда. Някои течности създават проблеми само на някои пациенти и особено твърди или влакнести храни за някои. Дисфагията е типичен страничен ефект от инсулт и черепно-мозъчна травма, но се среща и при болестта на Паркинсон, деменция и множествена склероза. Тумори или късни увреждания, причинени от лъчева терапия, също са възможни причини, както и малки изпъкналости на лигавицата в гърлото или просто свързани с възрастта промени в дъвкателния и гълтателния апарат.
Около петдесет мускулни двойки и шест черепно-мозъчни нерви участват в процеса на преглъщане, който се случва несъзнателно при здрави хора до хиляда пъти на ден. Но на много специалисти им е трудно да надхвърлят собствената си специалност. Със фатални последици: Ако всичко е органично в ред, на пациентите понякога се внушава, че проблемът им е от психологически характер - вместо да ги насочат към по-способен колега. Различните дисциплини често далеч не са съгласни за най-добрата терапия. „В днешно време никой не може да покрие всички полета. Спорът за компетентността обаче не е от полза за пациента “, казва Керстин Билда.
Кремът за пиене определено не е решение
Напротив. Някои пациенти са имали дълга история на заболяване. „Това просто означава, че дядото се задави много. Много малко хора са наясно с опасностите, които това може да донесе “, казва логопедът в Мюнхен Керстин Хауличек. Нито че това може да доведе до сериозно заболяване. Но всеки път, когато засегнатите попаднат течности, трохи или слюнка буквално в грешното гърло, те могат да попаднат в белите дробове и в най-лошия случай да причинят пневмония. Някои хора се аспирират безшумно, което означава, че не изпитват желание да кашлят, когато чужди тела попаднат в дихателните им пътища.
Освен това много пациенти вече не ядат достатъчно. Не само защото не могат да свалят нищо, но и защото се страхуват да не го погълнат. „Например, някои хора дъвчат едно и също парче в продължение на векове“, съобщава Анке Франке, директор на пенсионно-старческия дом „Мария-Марта-Щифт“ в Линдау. Възможните последици са недохранване и загуба на тегло. Критично развитие, особено за възрастни хора с други заболявания.
Психиката също страда. Много от засегнатите се оттеглят. Те се срамуват, защото непрекъснато трябва да си прочистват гърлото или защото слюнката им изтича от устата, докато ядат и пият. Някои пациенти разработват уклончиви стратегии: За да не отслабнат, дори пият сметана. Има и случаи на пациенти, които слагат храната в устата си и я изплюват отново, само за да вкусят поне нещо отново. В края на краищата, яденето и пиенето не е просто подхранване, то също допринася значително за качеството на живот. Но когато избягването на отделни храни вече не е достатъчно, пациентите неизбежно се оказват с изкуствено удебелени напитки, пудинги, супи и пюрета.
Логопедът помага при затруднено преглъщане
Особено за хората, които вече не могат да се грижат за себе си, миксерът често е последната инстанция. След това рула със сладко или сандвичи с колбаси се смесват заедно с кафе, мляко и захар - закуската е готова. Този тип хранене е не само естетически под въпрос. Например хората с деменция често отказват да ядат храна, която не могат да разпознаят. Все пак болногледачите или роднините трябва да ги насърчават да ядат пюретата всеки ден. Винаги със страха в съзнанието си, че приемът на калории на засегнатите няма да е достатъчен. Също така не е изненадващо, че 36 процента от пациентите с дисфагия, записани в доклада за лекарствата и медицинските изделия, също са диагностицирани с депресия и тревожни разстройства.
Не трябва обаче да се стига до това, че ако се признаят нарушенията на преглъщането, причината се открие и се започне правилното лечение. Понякога лекарствата помагат, понякога операция. Пациентите почти винаги се възползват от интензивна логопедична подкрепа. „При терапията с преглъщане най-важната цел е да направим храненето отново възможно най-безопасно“, обяснява Хауличек. Логопедът тренира мускулите, необходими за преглъщане с пациенти в продължение на месеци. Преди всичко тя ги учи на техники, които в идеалния случай ще им позволят да ядат и пият ефективно отново, без да се задавят. Това може да означава, например, съзнателно задържане на дъха за кратко преди и по време на него и свикване с лека кашлица след консумация. В зависимост от причината за разстройството, накланянето на главата напред, завъртането или накланянето й назад също насърчава безопасен процес на преглъщане.
Терапията с преглъщане е тежка работа за пациентите. Това, което можете да постигнете, зависи много от началната точка. „За някои е чудесно, когато могат отново да погълнат собствената си слюнка, за да могат да се отърват от дихателната си канюла и да говорят без помощни средства“, казва Хауличек. За другия е успех, когато той може отново да се храни правилно - и може да се храни изцяло през устата.
Първо пюре, после форма - така действа при преглъщане
Пет до десет процента от 90-те жители на Линдау получават цялото си хранене или определени компоненти като месо като гладка храна, в зависимост от личните им нужди. Новият начин на хранене обаче означава повече усилия и по-големи разходи. Кухненският и медицински сестри трябва да се координират помежду си, текстуризаторите и газовите патрони за сифоните са сравнително скъпи. "Но има огромен скок в качеството в предлагането на храни", казва Франке.
Използването не само си заслужава като израз на признателност за засегнатите. Концепцията също често е много полезна от хранителна гледна точка. В Maria-Martha-Stift никой не е трябвало да поставя назогастрална сонда само защото страда от дисфагия. Развитие, което Franke, наред с други неща, отдава на гладката храна. Някои жители го вкусват толкова добре, че биха искали да се придържат към него дори след като са преодолели проблемите си с преглъщането.