Нарушения на контрола на импулсите и болестта на Паркинсон - Swiss Medical Journal
обобщение
Някои поведенчески разстройства, които се развиват внезапно при пациенти с болестта на Паркинсон (PD), наскоро попаднаха в заглавия в немедицинската преса и станаха предмет на множество научни публикации. Патологичен хазарт, компулсивно пазаруване, пристрастяване към интернет или други развлекателни дейности, хиперсексуалност или булимия, тези нарушения на контрола на импулсите (IPD) могат да бъдат по-чести от първоначално оценените и могат да имат толкова зрелищни последици, колкото и да са катастрофални за пациентите. Те са резултат от нежелан ефект от антипаркинсоновото лечение, по-специално допаминови агонисти и обикновено са обратими след терапевтична корекция.
Въведение
Определение и списък на нарушенията на импулсния контрол, идентифицирани в популацията съгласно DSM-IV
Патологичен хазарт (JP)
Дело n˚ 1
JP е класифициран като TCI съгласно критериите на DSM-IV и ICD-10 (Таблица 1) и изглежда има преобладаване от около 1 до 1,5% сред общата популация. За първи път съобщено през 2000 г. в PD, 7 JP първоначално се счита за рядко. 7 Всъщност наскоро беше показано, че разпространението на JP в PD варира между 3% 8 и 8%, 6,9,10 или два до пет пъти по-често, отколкото сред непаркинсоновата популация. Интересното е, че оценките показват нарастваща тенденция в по-новите проучвания, което предполага по-добро идентифициране на проблема. Следователно сега изглежда добре установено, че JP е често срещано в PD, но че неговото откриване остава трудно, от една страна, поради нежеланието на пациентите да разпознават и съобщават за проблема и, от друга страна, поради липсата на информираност на пациентите лекари, това усложнение е описано едва наскоро.
Кохортните проучвания позволяват да се идентифицират някои фактори, благоприятстващи появата на JP, както и други ICD, свързани с PD: 11-13 JP е по-често при пациенти от мъжки пол с начална болест. Ранен, дълготраен и напреднал стадий, често във връзка с депресия или други психиатрични прояви. 13 Някои проучвания предполагат преморбидно предразположение към JP, въз основа на наблюдението на пристрастяващо поведение, алкохолизъм например или на поемане на рискове, налични много преди началото на PD, но тази хипотеза не е окончателно потвърдена и не съответства на нашите собствен клиничен опит. Напротив, поразителната черта на JP при пациенти с PD е внезапната, непредсказуема и пълна промяна в поведението на пациента, която преди това се характеризираше по-скоро с тенденция към анхедония и ниска склонност към рискове.
Идентифицирането на JP при пациент с болестта на Паркинсон предполага преразглеждане на терапевтичната стратегия възможно най-скоро. От самото начало трябва да се подчертае, че добавянето на атипичен невролептик (кветиапин или клозапин) или антидепресант рядко е ефективно и това е намаляването и по-често пълното прекъсване на лекарството. контролирайте JP, вече след няколко дни до няколко седмици. Влошаването на PD, което често се случва при прекратяване на AD, трябва да се управлява незабавно, ако е възможно, като се избягва, поне незабавно, повторно въвеждане на друга AD, с която JP може да се повтори.
Хиперсексуалност
Дело № 2
Булимия
Дело № 3
Този 59-годишен пациент е представял в продължение на шест години акинето-твърда и трепереща PD предимно в дясната половина на тялото. Комбинация от леводопа/карбидопа (Sinemet CR) 3x125 mg, след това 3x250 mg/ден и прамипексол (Sifrol) 3x0,5 mg, след това 3x1 mg/ден позволява отличен контрол на паркинсоновия синдром и пациентът е стабилен през целия ден под резерв на удължено сутрешно освобождаване. Той няма странични ефекти от лечението, но през последните две години забелязва повишен апетит и често хапва между храненията със специфичен наклон към сладкото. Гладът става почти постоянен, той се събужда през нощта поради спешна нужда да яде и понякога прекарва няколко часа в кухнята си, консумирайки големи количества храна от всякакъв вид, компулсивно, без да чувства ситост. Обикновено 70 кг за 169 см, той е загубил 5 кг в началото на PD. През последните две години той е наддал 17 кг и наднорменото му тегло е придружено от затруднено движение, диспнея при натоварване и наскоро влошаване на паркинсонизма. Трябваше да смени гардероба си. Неотдавнашно намаляване на дозите на Sifrol доведе до леко намаляване на булимията му, но не и на теглото му.