Нарушение на изпразването на стомаха
Ако се диагностицира нарушение на изпразването на стомаха, т.е. забавено или неадекватно транспортиране на погълната течност и храна от стомаха до дванадесетопръстника, трябва да се направи опит за изясняване на причината. Най-важното е първо да се направи разлика между: - така нареченият пилороспазъм или стомашни спазми). Или се дължи на парализа на стомаха (гастропареза).
За пилора, който не се отваря, могат да се разгледат различни методи. Целта на процедурата е да разшири пилора.
- Ендоскопско разтягане на балон
- G-ПОЕМА
- Отворена пилоропластика (= операция за разширяване на пилора чрез коремен разрез)
- Лапароскопска (минимално инвазивна) пилоропластика
Най-елегантният метод е така нареченият метод G-POEM, който е:
- G означава Гастер = стомах
- PO означава „peroral“ = през устата
- ЕМ означава „езофагеална миотомия“ = разцепване на мускулите
Тази процедура се извършва по аналогия с процедурата POEM на хранопровода, която се използва за разделяне на мускулите там при рядкото заболяване ахалазия.
G-ПОЕМА
В случая на G-POEM се използва и гъвкаво стандартно устройство, като това, което се използва за езофагоскопия. На лигавицата на стомашната стена се прави разрез. След това се образува къс тунел под лигавицата до изхода на стомаха. След това там се прекъсват мускулите на пилора. В края на процедурата достъпът (разрезът на лигавицата) се затваря отново със скоби.
Нова публикация за ефективността на G-POEM
Сега има нова работа за ефективността на G-POEM (Spadaccini et al., 2019). Метаанализът, т.е. анализ на обобщени данни от 10 проучвания с общо 292 включени пациенти, показва обща ефективност на мярката от 83,9%. Усложнения или нежелани реакции се наблюдават в 6,8% от случаите.
заключение за практика
Собственият ни опит с елегантната процедура на POEM (> 250 случая) и наличните данни от 292 пациенти, получили G-POEM, предполагат, че това може да се превърне в предпочитаната процедура при стомашни нарушения на изпразването. При собствения подход процедурата е за предпочитане пред лапароскопска и отворена хирургия, ако стомашно разстройство от изпразване, причинено от пилора продължава, и няколко балатни дилатации са неуспешни.