Нарушаваме табуто, говорим за тежки пукнатини на язовира - Диван
Урогинекологията е клонът на медицината, който се занимава с отпускане на таза, лечение на проблеми с пикочните пътища и изпражненията. Разговаряхме с д-р Орсоля Олах, гинеколог, специалист по урогинекология, за това как да се предотвратят тежки пукнатини и техните последици и какво да се прави, с кого да се свържете, с кого това се случва. Говорихме за интимната гимнастика на Кристън, раждането у дома, защитата на язовира и разрязването на язовира и разбира се защо вътрешната ситуация е по-добра от тази във Великобритания.
Ако не искате да прочетете цялото интервю, тогава най-важното, което ще кажем тук, в началото: времето е много важен фактор в този случай. Ако имате затруднения с преминаването на изпражнения или ветрозащитни средства след раждане, незабавно уведомете Вашия лекар и не чакайте дни.!
Диван: Да започнем с анатомично бързо освобождаване: какво изобщо се пука, може да се напука при раждането и защо може да причини инконтиненция?
Д-р Орсоля Олах: Важно е да се прави разлика между руптури в бариерата по време на раждане и наранявания по време на раждане, които включват първите. Това е важно, тъй като в допълнение към пукнатините може да има и повече увреждания на таза, които по-късно могат да причинят оплаквания.
При бариерните пукнатини в класическия смисъл бариерата, покрита с кожа между влагалището и ректума, е това, което е повредено, може да бъде повърхностно, но може да бъде и сериозно нараняване. Поради това той получи четиристепенна позиция.
В случай на пукнатина от първа степен на язовира, само кожата, покриваща язовира, е напукана. Също така е болезнено, но често толкова малко, че дори не е необходимо да се поставят шевове. Ако ръбовете на раната се сближат добре, тя ще заздравее за няколко дни.
В случай на руптура на бариера от втора степен, освен кожата, някои от бариерните мускули вече са повредени. Това е най-външният слой на бариерните мускули, които лежат върху най-външната част на тазовото дъно, перинеалната мембрана. Това е важно, тъй като това са по-малки мускули, в сравнение с по-дълбоките мускули, тяхната роля както в размера, така и в мускулната сила и функция е занижена, така че нараняването им обикновено не включва дългосрочни усложнения. Във всеки случай грижите им вече изискват шевове и има повече болка при възстановяването им, което може да отнеме няколко седмици.
В случай на разкъсване на третична бариера, разкъсването достига и до пръстеновидния ректален мускул, грижата за който вече се осигурява не в родилната зала, а в операционната, под упойка. Това може да доведе до инконтиненция на изпражненията или болка по време на полов акт и може да отнеме месеци, докато раната заздравее. Според данни на Обединеното кралство 6% от първите раждания включват увреждане на ректалния сфинктер, но това вероятно е подценена цифра, тъй като не всички случаи са разкрити и много случаи могат да останат нелекувани.
При разкъсване с четвърт градус, разкъсването се разпространява до ректалната лигавица, най-тежката степен. Неговите грижи в идеалния случай се извършват в операционна зала, под упойка, често с участието на хирург. След разкъсване с четвърт градус усложненията са още по-чести и възстановяването е още по-бавно.
По време на раждането, в допълнение към горните пукнатини, системата на връзките и съединителната тъкан (latinul fascia), която изпъква матката, може да причини пролапс на матката, както и системата на съединителната тъкан, която осигурява позицията на пикочния мехур, вагината и ректума ., известен също като херния на пикочния мехур и ректума и уринарна и фекална инконтиненция.
Също така, леваторният мускулен комплекс, най-големият бариерен мускул, който осигурява основата на тазовото дъно, може да бъде повреден и неговата диагноза е съвсем нова област, но според предишни проучвания може да се появи при 15-30 процента от първите раждания . Тази мускулна система поддържа както ректума, така и влагалището и като го наранява, ширината на влагалището може значително да се увеличи, може също да повлияе на поддържането на изпражненията и може да предразположи към по-късното появяване на гореизброените заболявания. Степента на нараняване обаче е много различна, в повечето случаи асимптоматична и без конкретно изследване тя няма да бъде разкрита.
Пукнатини в шийката на матката и други области на вагиналната стена също се считат за вродени дефекти, въпреки че техните усложнения са редки.
Важно е дори да се спомене нараняването на срамната става по време на раждане, чиято диагноза също е нова област, така че до голяма степен е неизследвана.
Софа: Споменахте данните във Великобритания, но каква е ситуацията в Унгария, броят на ражданията е приблизително. какъв процент завършва с тежка пукнатина?
Д-р Орсоля Олах: Няма конкретна унгарска статистика, но тъй като в рисков случай у дома е малко по-лесно да се реши цезарово сечение, пукнатината е по-малка.
Другият важен аспект е, че използването на форцепс не е част от акушерската практика в Унгария, но носи най-голям риск (използването на форцепс увеличава риска от напукване 6,7 пъти, Primilla).
Поради тези две, вероятно има много по-малко тежки пукнатини в Унгария, отколкото в Обединеното кралство.
Диван: Какво определя дали ще се получи пукнатина по време на раждане или не? Кои са предразполагащите фактори?
Д-р Орсоля Олах: В допълнение към операцията с форцепс има и други фактори, които предразполагат към разкъсване на бариерата, като първото раждане, тегло при раждане над 4 кг или продължителен период на изтласкване.
Възрастта на майката също вероятно ще играе роля, тъй като времето на първите раждания все повече се забавя, като тъканите губят своята еластичност, докато преминаването на черепа на плода е огромен тест за майчиното тяло.
Диван: Каква може да бъде латентността и каква пропорция не зараства от такива наранявания?
Д-р Орсоля Олах: Няма унгарско проучване за това, но според чуждестранни експерти до половината от случаите може да останат скрити. Това може да се дължи на факта, че не винаги е възможно точно да се идентифицира анатомичното състояние при извършване на нараняване по време на раждане, дори при сериозна практика, например при лечение на пукнатина с обилно кървене.
Значителна част от частичните увреждания на ректалния сфинктер ще останат безсимптомни в бъдеще, като в този случай сфинктерът, който е останал непокътнат, може да изпълнява функцията на сфинктера. Понякога има затруднения при задържане на изпражнения в случай на диария, което кара пациента да се обърне към лекар.
Също така мога да се позова на статистически данни от Обединеното кралство по отношение на подобрение, в 60-80 процента от признатите случаи пациентът става без оплаквания една година след раждането.
Софа: Как могат да помогнат на жените, с които това се случва в Унгария днес? Подкрепя ли туберкулозата рехабилитация? Какъв е стандартът на грижите? Лесно или трудно за получаване?