Наранявания на задната кръстосана връзка; Д-р
Коляното е стабилизирано от четири основни връзки: две странични (медиална и странична) и две кръстосани (предна и задна). Последните две се пресичат вътре в колянната става под формата на кръст, откъдето идва и името кръстосани връзки.
Задната кръстосана връзка, LIP, ограничава задното плъзгане на пищяла (прасеца) по бедрената кост (бедрена кост) и предотвратява усукването й навън. LIP е основният стабилизатор на коляното и е почти два пъти по-силен от предния кръстосан лигамент, LIA. Освен това осигурява централна ос, около която коляното може да се върти.
LIA се намира пред LIP и е по-известен, отчасти поради факта, че неговите лезии се диагностицират по-често от тези на LIP. Въпреки че около 3 - 20% от нараняванията на коленните връзки са LIP, те често остават недиагностицирани, тъй като обикновено не причиняват нестабилност.
Причини за нараняване на устните
Най-честата причина за нараняване на ЛИП е директният удар отпред към пищяла, докато коляното е огънато. Това се случва често при пътни инциденти, когато пищялът е ударен силно от таблото. Друга често срещана ситуация е тази при спортисти, които падат на предната част на коляното, разположена в хиперфлексия (изпъната до края), с върха на крака, сочещ надолу. По този начин лигаментът е претоварен и достатъчно силна сила може да го скъса.
симптоми
Симптомите на LIP руптура са много подобни на тези при руптура LIA. Болка в коляното, оток (подуване) и ограничено движение се появяват и в двата случая малко след нараняване. Ходенето е трудно и пациентът може да почувства, че коляното е напукано или да се чувства нестабилно.
Диагностична
Важна част при установяването на диагнозата е познаването от изследващия лекар на механизма, по който е настъпило нараняването (положението на стъпалото в този момент и посоката, в която е действала силата).
Има специфични маневри за тестване на функцията LIP. Най-представителният е тестът на задното чекмедже. При свито коляно лекарят ще избута пищяла назад. Ако връзката е повредена или разкъсана, пищялът ще се движи значително, подчертавайки съществуването на лезията.
Рентгеновата или ЯМР помага да се наблюдават всички структури на коляното, които от своя страна биха могли да бъдат засегнати: менискус, медиални и странични съпътстващи връзки, LIA или костите, които образуват колянната става. Счупеният LIP често се свързва с други увреждания на връзките или хрущялите.
LIP разкъсванията се класифицират в зависимост от тежестта на увреждането по скала от I до III. Класификацията се прави според степента на разпуснатост, наблюдавана от лекаря по време на прегледа.
• I степен - връзката е леко увредена, но е в състояние да поддържа стабилността на коляното
• Степен II - частично разкъсване на лигамента
• Степен III - пълно разкъсване на LIP, което генерира нестабилна колянна става
Лечение
Лечението на LIP лезии зависи от тежестта на увреждането и планът за лечение трябва да бъде индивидуализиран.
Нехирургичното лечение е запазено за лезии I и II степен и първоначално има за цел да премахне болката и отока: нестероидно противовъзпалително, ледено приложение, компресираща превръзка, повдигане на крака над нивото на сърцето и почивка (възможно използването на патерици по време на ходене, за да не се натовари засегнатия крайник) . След изчезване на първоначалните симптоми физиотерапията е от съществено значение за възстановяване на обхвата на движение и силата на коляното.
Хирургията е показана за разрешаване на сложни наранявания, наранявания III степен или за тези, които не могат да извършват обичайните си дейности поради нестабилност на коляното. Например, ако коляното е изкълчено и са засегнати няколко връзки, включително LIP, почти винаги е необходима операция. Шиенето на краищата на скъсания лигамент е възможност за лечение, ако представянето на лекаря е направено непосредствено след нараняването. Ако лезията е по-стара, връзката трябва да бъде реконструирана, т.е. тя ще бъде заменена с тъкан, взета от друга част на тялото или от донор (присадка).
Хирургичната реконструкция на LIP е противоречива, като някои ортопедични хирурзи смятат, че ползите от интервенцията се компенсират от трудността на хирургичната техника. Това до голяма степен се дължи на недостъпното положение на LIP вътре в колянната става, което затруднява замяната и, освен това, поради факта, че с времето присадката губи своята функционалност.
Артроскопската хирургия е по-малко инвазивна и има предимството да намали интензивността на болката в сравнение с конвенционалната хирургия, по-кратък престой в болница и по-бързо възстановяване.
Целта на дългосрочното лечение е пациентът да достигне нивото на активност преди нараняването. Програмата за възстановяване включва специфични упражнения за възстановяване на функцията на коляното и укрепване на мускулите, които го поддържат. Укрепването на предните мускули на бедрото (четириглавия мускул) се оказа ключов фактор за успешното възстановяване. Продължителността на възстановяването зависи от тежестта на нараняванията. Пълното възстановяване след операция изисква 6 до 12 месеца.
Някои проучвания показват, че хората с увреждания на LIP са изложени на по-висок риск от развитие на пателофеморална болка или остеоартрит на коляното с течение на времето.