Нараняване на хрущяла - хондропатия
Хрущялът покрива костните краища вътре в ставите. Ставният хрущял поема удара и осигурява минимално триене вътре в ставата. Хрущялните лезии са често срещани и тяхната етилология е многофакторна. Нараняванията могат да възникнат остро в резултат на травма или хронично; поради дегенеративни ставни заболявания, при дислокации или нестабилност на ставите. Дисекционният остеохондрит е отделна единица, при която част от хрущяла се отделя от подлежащата кост.
Класификация на хрущялните лезии
Най-често използваната класификация е Outerbridge.
Тип I: пух;
Тип II: повърхностни пукнатини;
Тип III: дълбоки пукнатини, по-малко от 75% от дебелината на хрущяла, без открита кост;
Тип IV: излагане на субхондралната кост.
Симптоми на хондропатия
Най-честият симптом на хондропатията (хрущялни лезии) е болката, но тя не е пропорционална на степента на хондропатия. Други симптоми на хондропатия са: хидратроза, възпаление, пукнатини и запушване на ставите.
Консервативно лечение на хондропатия
Консервативното лечение на хондропатия се появява, когато симптомите са умерени и се основават на протокола ОРИЗ (Почивка, лед, компресия, надморска височина): почивка, лед, компресия и повдигане на засегнат крайник над нивото на сърцето. С
При хондропатия може да се приложи лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. В някои случаи може да се препоръча физиотерапия и загуба на тегло.
Хондропатия хирургично лечение
В зависимост от повърхността на хондропатията (хрущялна лезия) има няколко терапевтични възможности. В случай на лезии от степен I-II, лечението е артроскопска хирургия за стабилизиране на хондралните, механични и термични лезии, така че синовиалната течност вече не може да проникне през пукнатините в хрущяла. .
При хрущялни лезии е степен II-IV, необходима е реконструкция на хондрата. Ако засегнатата област е по-малка от 1 см 2, техниката се практикува чрез микрофрактури. Това е метод, при който се пробиват някои дупки в костта, останала без хрущял до слоя, съдържащ клетки на хематогенния мозък. Кръвта, идваща от тези дупки, образува мрежа от фибрин, която запълва хондралния дефект, в който хондроцитите от съседния здрав хрущял ще мигрират през следващите седмици. Това образува хрущял с по-ниски качества от нормалния хрущял, но с много добри клинични резултати, когато повърхността на хондралния дефект е по-малка от 1 cm 2. Тази техника може да се изпълни в една стъпка. Пациентът не може да почива на оперирания крак за период от време, определен от местоположението на хондропатията (хрущялна лезия).
Ако повърхността на дефекта на хрущяла е по-голяма от 1 cm 2 - 1,5 cm 2, се препоръчват други техники за реконструкция: мозайкопластика, имплантация на хондрална матрица, автоложна имплантация на хондроцити (ACI) и MACI.
Мозаикопластиката се състои в събиране на автоложен хрущял с костен цилиндър от зона с минимално повдигане на коляното, която имплантира в областта на увредения хрущял. Хондроцитите остават жизнеспособни, костната присадка е включена. Мозаикопластиката може да се извърши артроскопски, в един етап. Тази техника има недостатъка, че изисква събиране от здрави области на коляното, има вероятност от болка в реколтата.
Автоложната имплантация на хондроцити (ACI) е двуетапно хирургично лечение. На първия етап хондралната тъкан се събира от зона с минимално значение, последвана от период, в който хондроцитите се култивират в лабораторията. Във втория хирургичен етап се имплантира хрущялът, резултат от култивирането на собствените им хондрални клетки.
MACI (свързана с матрица автоложна имплантация на хондроцити) също е двустепенна хирургична техника, разликата от ACI е, че хондралните клетки се отглеждат на триизмерна матрица. Матрицата се залепва с фибриново лепило или се зашива. Имплантацията на хондрална матрица е често използвана техника при големи хрущялни лезии.
Любимата ми техника за хондрална реконструкция при хондропатии от III-IV степен с площ над 1,5 cm 2 е имплантирането на хондрална матрица (скеле).
Хондроцитите мигрират към тази матрица, за да се трансформират в по-висококачествен хиалинов хрущял, отколкото псевдо-хрущял, генериран от микрофрактури.
Има няколко вида хондрални матрици: Care-S, Chondrofiller, Chondro Gide. В зависимост от големината на хондралната лезия и нейното местоположение, хондралният имплант се прави артроскопски или чрез мини артротомия.