Намаляването на мастната тъкан в езика подобрява сънната апнея - лекарство Biermann
Отслабването е ефективно лечение за пациенти с обструктивна сънна апнея (OSA). Сега изследователи от Медицинския факултет на Перелман към университета в Пенсилвания са разбрали защо това е така. В скорошно проучване те откриха, че подобрението на симптомите на OSA идва с намаляване на мастната тъкан в неочаквана част от тялото - езика - свързани.
Учените са използвали ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да определят как загубата на тегло засяга горните дихателни пътища на пациенти със затлъстяване. Те откриха, че намаляването на количеството мастна тъкан в езика е важен фактор за намаляване на тежестта на OSA.
„Повечето лекари и дори специалисти по сънна апнея почти не са разглеждали мастната тъкан в езика в OSA терапия в миналото“, обяснява специалистът по сън д-р. Ричард Шваб, старши автор на изследването. „Сега, когато знаем, че мастната тъкан в езика е рисков фактор и сънната апнея се подобрява, когато тази мастна тъкан е намалена, ние определихме уникална терапевтична цел, която не сме имали преди.
Докато затлъстяването е основният рисков фактор за развитие на OSA, има и други причини, като увеличени сливици или вдлъбнати долна челюст. Непрекъснатото проветряване с положително налягане в дихателните пътища (CPAP) подобрява сънната апнея при около 75% от пациентите. За останалите 25 процента, които може да имат проблеми с боравенето с CPAP устройството, има алтернативни възможности за лечение като специални мандибуларни шини или хирургични решения, но те естествено са по-сложни.
Проучване от 2014 г. на Schwab сравнява пациенти със затлъстяване със и без сънна апнея и установява, че участниците с това състояние имат значително по-големи езици и по-висок дял на мастна тъкан в езика от тези без сънна апнея. Следващата стъпка на изследователите беше да се определи дали намаляването на мазнините в езика ще подобри симптомите и допълнително да проучи причината и следствието.
Новото проучване включва 67 участници с лека до тежка OSA, които са със затлъстяване и имат индекс на телесна маса над 30. С помощта на диета или операция за намаляване на теглото пациентите губят средно почти десет процента от телесното си тегло за период от шест месеца. Като цяло, резултатите от сънната апнея на участниците се подобряват с 31 процента след загуба на тегло, според проучвания за съня.
Преди и след загуба на тегло, участниците в изследването са имали ЯМР както на фаринкса, така и на корема. След това изследователският екип използва статистически анализ, за да определи количествено промените между общата загуба на тегло и намаляването на обема в структурите на горните дихателни пътища, за да определи кои структури са довели до подобряване на сънната апнея. Екипът установи, че намаляването на обема на мазнините в езика е основната връзка между загубата на тегло и подобряването на сънната апнея.
Проучването също така установи, че загубата на тегло води до намаляване на обема на костта на крилото и страничната стена на фаринкса. И двете промени също доведоха до подобряване на сънната апнея, но не в същата степен като намаляването на мастната тъкан на езика.
Авторите смятат, че мастната тъкан в езика е потенциална нова терапевтична цел за успешното лечение на сънна апнея. Те предполагат, че бъдещите проучвания ще изследват дали някои диети с ниско съдържание на мазнини са по-добри от други при намаляване на мазнините в езика и дали студените терапии могат да се използват за намаляване на мазнините в езика. Schwab подчертава обаче, че тези интервенции все още не са тествани в този контекст.
Екипът на Schwab също разследва нови интервенции и други рискови фактори за сънна апнея. Това включва отговор на въпроса дали някои пациенти, които не са със затлъстяване, но имат „дебел“ език, могат да бъдат предразположени към сънна апнея, но е по-малко вероятно да бъдат диагностицирани.
В скорошно проучване Schwab установява, че етническата принадлежност също играе роля в тежестта на сънната апнея. Неговият екип от изследователи сравнява анатомията на горните дихателни пътища при китайски и исландски пациенти с сънна апнея и установява, че в сравнение с исландски пациенти със сравнима възраст, пол и подобни симптоми, китайците имат по-малки дихателни пътища и меки тъкани, но имат меко небце с по-голям обем, толкова по-силно е бил ограничен от костни структури. Това означава, че азиатските пациенти обикновено са изложени на по-висок риск от тежки симптоми на сънна апнея.
Според Schwab посланието е, че всички пациенти, които страдат от хъркане или умора, трябва да бъдат изследвани за сънна апнея - независимо дали попадат в типичните високорискови категории затлъстяване или не.
„Общопрактикуващите лекари и вероятно дори зъболекарите трябва да попитат всички пациенти дали хъркат или често са уморени, включително пациенти с нормален индекс на телесна маса, тъй като нашите данни показват, че те също могат да бъдат изложени на риск от сънна апнея“, казва Шваб.