Намаляване на стомаха В Германия няма достатъчно операция DER SPIEGEL
Хората с много наднормено тегло имат ИТМ до 50
Снимка: imago/blickwinkel
Маркус Джон трябва да свали 100 килограма, за да може да получи нова колянна става. Бианка Кул би искала да отиде на почивка, но засега не се побира на място. И двете тежат повече от 200 килограма и двете имат една и съща надежда: намаляване на стомаха трябва да им помогне да отслабнат драстично.
Все повече хора с изключително наднормено тегло се оперират в Германия. От гледна точка на някои медицински специалисти все още има твърде малко - Германия издига тила в европейско сравнение. Днес вече има твърде много за здравните застрахователи.
Според Световната здравна организация (СЗО) възрастни с индекс на телесна маса между 25 и 30. ИТМ над 30 са с наднормено тегло. Много пациенти, като Маркус Джон и Бианка Кул, които намират пътя си до немския център за затлъстяване във Франкфуртската болница Заксенхаузен, имат ИТМ над 50.
Някои са толкова неподвижни, че пожарната трябва да ги доведе със специални подемни съоръжения. Най-тежкият пациент, когото до момента е оперирал главният лекар Пламен Стайков, тежи 340 килограма.
"Трудно мога да ходя"
Маркус Джон е бил и сам в пожарната. Отдавна не е възможно. Помощникът на ковача не може да работи. "Трудно мога да ходя", казва 42-годишният мъж. Той има проблеми с коляното, но не може да намери лекар, който да му сложи нова става: „Всички казват: първо го свалете“. Години наред той е бил на лечения и диети, без успех: „Теглото намаляваше и се покачваше отново“.
Преди около четири седмици Джон имаше това, което е известно като ръкав на стомаха. Стомахът е радикално намален по размер, така че след операцията остава само тръбата, която му дава името. „Мога да управлявам три или четири вилици, нищо повече не е възможно“, казва мъжът от Херборн. Чувството му за глад също изчезна. Той идва на първата последваща среща с дневник за хранене и тетрадка за претегляне. Стартово тегло преди процедурата: 237 кг, сега везните показват 214,8 кг.
„Мога да дишам по-добре и вече съм си купил нови панталони“, казва той. Външните хора не виждат непременно разликите, когато Джон се изтласква от подсилените седалки и минава през изключително широките врати на клиниката. Когато той е паднал по пътя към тоалетната след операцията, са били необходими осем мъже, за да го върнат в специалната инвалидна количка.
"За тези пациенти операцията не е алтернатива. Това е единственият начин", казва главният лекар Стайков. С консервативна терапия - промяна в диетата плюс упражнения - пациентите губят средно около един килограм на месец. Ако трябва да свалите 100 килограма, това е безнадеждно начинание.
Ако продължи да яде, сега ще повърне
Бианка Кул е имала ръкав на стомаха преди шест месеца. Сега тя тежи 176 килограма. Когато беше на 22 години, тя за първи път премина границата 200, 220 беше нейният максимум. Години наред теглото й варираше между 220 и 200, „Не можех да се справя повече с диети“. 29-годишният мъж е един от „преяждащите“, който неконтролируемо си натъпква храна в себе си по време на преяждане. Преди операцията тя е яла не само много, но и много нездравословни храни, казва тя: сладкиши, чипс, готови ястия и сладки напитки.
Тъй като редукцията на стомаха „едва ли нещо се побира“, тогава налягането в стомаха става болезнено. Ако продължи да яде, ще повърне. „Трябва да развиете усещане за това, което е възможно“, казва тя за новата си хранителна дисциплина. „Отнема известно време, за да ти влезе в главата.“ Чували сте също така, че хората със стомашни ръкави загряват чаша Nutella и отпиват. Около 20 процента от оперираните продължават да напълняват въпреки операцията, казва Стайков. "Организмът развива контра-механизми: Той иска обратно старото състояние."
Различни хирургически възможности: естествен стомах, стомах със стомашна лента, стомах с байпас, ръкавен стомах
Най-често бариатричен (намаляване на теглото) хирургия е стомашен ръкав, вторият по честота е стомашен байпас. Стомахът не само е направен по-малък, но и е насочен по-надолу в червата, така че може само частично да използва храната. Стомашните ленти, стомашните балони и стомашните пейсмейкъри не са толкова често срещани.
Германия е "развиваща се страна"
За пациенти с екстремно тегло хирургическата намеса е „единственият шанс да отслабнете завинаги с много килограми“, казва Рудолф Вайнер от Офенбах, президент на конференция във Франкфурт за затлъстяване, която започва на 17 ноември. Почти 10 000 такива операции се извършват в Германия всяка година - и тенденцията се увеличава. В сравнение със съседните европейски държави, Германия е „развиваща се страна“, казва Вайнер. „Затлъстяването се увеличава непроверено, но не и броят на операциите.“
Според доклад на ОИСР, броят на тези операции за намаляване на теглото варира значително в Европа. През 2014 г. имаше 104 на 100 000 жители в Белгия, 78 в Швеция и 57 във Франция, но само 15 в Германия.
"В Германия не само че има твърде малко, но и операцията е твърде късно", казва Вайнер. Колкото по-късно пациентите намерят пътя си до клиниката, колкото по-тежки са, толкова по-възрастни, по-болни - и толкова по-малко вероятно е те да възстановят нормалното си тегло. Виновни за това са и семейните лекари: „Знанието за затлъстяването е не само абсолютна катастрофа в обществото, но и сред общопрактикуващите лекари“.
Здравно осигуряване: намеса само "в краен случай"
Освен това главният лекар Стайков добавя, че в Германия е по-трудно, отколкото в други страни, да накарат здравноосигурителните компании да поемат разходите. Хирургията срещу затлъстяването може да се разглежда само като „ultima ratio“, според „ръководството за оценка“ на медицинската служба. Това означава: само ако всички други опити са се провалили.
Една операция е „полезна само за много конкретни пациенти“, обяснява общата асоциация на задължителните здравноосигурителни компании. „Не всеки пациент с наднормено тегло, който иска, ще се подложи на такъв тип операция.“
За да одобри здравната каса, кандидатите трябва да отговарят на редица условия: ИТМ над 35, значителни съпътстващи заболявания, но без психиатрично заболяване, готовност за осигуряване на последващи грижи през целия живот, достатъчна мотивация - и те трябва да се опитват да бъдат „консервативни“ в продължение на една година да намалява.
Бармер предупреждава: интервенциите са "сложни и рискови"
Само за осигурените от здравноосигурителната компания DAK-Gesundheit броят на стомашните операции на затлъстели хора се е утроил през последните десет години, както показва "Докладът за грижи за затлъстяването". Здравната каса призовава за преосмисляне на грижите: здравната концепция DAK също така предоставя възможност за хирургично лечение на хора с особено наднормено тегло с ИТМ 40 или повече.
От друга страна, докладът за болницата Barmer GEK за 2016 г. критикува нарастващия брой бариатрични интервенции - и че твърде много клиники ги предлагат. Ако намалението на стомаха е „неизбежно“, то трябва да се направи в сертифициран център. В Германия има 46 такива центъра. Интервенциите са "сложни и рискови", се казва в доклада. Независимо от това, много малки болници с малък брой случаи и малко опит също предлагат такива операции.
Средно за страните от ОИСР всеки втори възрастен е с наднормено тегло, а всеки пети е със затлъстяване. Според доклад на ОИСР, човек със затлъстяване причинява около 25 процента повече разходи за здравеопазване. Причините са вторични заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания. Проучванията показват, че затлъстяването предизвиква повече от 60 съпътстващи заболявания, включително рак и депресия. Намаляването на броя на хората със затлъстяване също би намалило тежестта върху здравната система.
Необходимо е проследяване през целия живот
Фактът, че лекарите оперират здрав орган - стомаха - „изяснява цялото ни отчаяние“, казва Матиас Блюер от Лайпциг, президент на Германското общество за затлъстяване. Затлъстяването е огромен проблем. Правилно и важно е всички други начини да бъдат изпробвани преди операция. Но над определен ИТМ често няма "друга възможност" за трайно намаляване на теглото.
Според Блюер това не е панацея. Освен общите рискове от операция, "пациентите не са излекувани". След операцията са необходими последващи грижи през целия живот: стойности като нивата на кръвната захар трябва да се наблюдават и да се доставят витамини и минерали. Има и хранителни съвети и програми за упражнения. Козметичните операции често са необходими по-късно, за да се отървете от кожните клапи.
За Маркус Джон и Бианка Кул също операцията за намаляване на стомаха е само началото. Той се надява да се върне в доброволната пожарна команда, тя мечтае за тегло в двуцифрения диапазон. Тогава тя най-накрая би могла да прави това, което е напълно нормално за другите: да работи, да ходи на кино, да спортува. Тя се шегува, че навремето се е занимавала само с "банково скачане". Сега тя търси фитнес. Вашият лекар смята, че това е добре. Не мисли много за диети. "Това, което помага, е промяна в начина на живот и хранителните навици: яжте по-малко, спортувайте повече."