Намаляване на стомаха при операция на диабет вместо инжектиране на инсулин Kölnische Rundschau
Влезте тук
Преглеждайте и редактирайте лични данни
Преглед на настройките на вашия бюлетин
Управление на абонаменти (включително KR PLUS)
Все още нямате акаунт? Регистрирайте се тук
Вашата лична област
Състояние на абоната: Понастоящем няма активен абонамент
Като абонат на PLUS имате достъп до повече от 100 статии KR-PLUS всяка седмица
Имате достъп до повече от 100 PLUS статии на седмица и се наслаждавайте на нашия премиум изглед на статии
Моля, активирайте акаунта си
профил
Преглеждайте и редактирайте лични данни
Бюлетин
Преглед на настройките на вашия бюлетин
Управление на абонамента
Управление на абонаменти (включително KR PLUS)
22 души са ранени с бомба "Горила": Хвърляч на нестинари от Кьолн осъден на затвор
Намаляване на стомаха при диабет: Хирургия вместо инжектиране на инсулин
От Уолтър Уилямс
Срещата имаше за цел да отбележи раждането на нова медицинска дисциплина. Над 100 лекари се събраха в Рим през април 2007 г. за първата среща на върха по диабетна хирургия. Те публикуват своите препоръки - след продължителна дискусия относно формулировката - в края на 2009 г. в списание „Annals of Surgery“. Намаляването на стомаха може драстично да подобри диабет 2, се казва там. Следователно подобни операции не трябва да се предлагат само на много затлъстели хора - както е често в Германия например - но и на по-малко затлъстели диабетици. Търсенето подклажда дискусия, която тлее сред лекарите от дълго време и експертите ще обсъдят тази седмица и на годишната конференция на Германското дружество по обща и висцерална хирургия и Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания в Щутгарт.
В миналото хирурзите са използвали големите, често травматични, стомашни операции само на изключително затлъстели хора като крайна мярка за намаляване на телесната маса. Но тъй като процедурата може да се проведе по по-щадящ, минимално инвазивен начин през малки дупки в коремната стена, процедурите са в аванс. В САЩ броят на годишните операции се е увеличил от 16 000 в началото на 90-те години до над 220 000 в момента. За разлика от тях около 3000 операции в цялата страна изглеждат скромни.
7,5 милиона пациенти с диабет 2
И в тази страна хирурзите със затлъстяване биха могли да използват скалпели по-често в бъдеще. Около 7,5 милиона души в Германия страдат от диабет 2. Нивата на кръвната им захар дерайлират, тъй като хормонът инсулин вече не е ефективен. Проучванията ясно показват, че намаляването на стомаха може да подобри метаболитното заболяване. „Много пациенти се възползват изключително много“, казва Ханс Хаунер, президент на Германското общество за затлъстяване. „При до 80 процента от оперираните диабетът се подобрява толкова много, че вече не се нуждаят от инсулин.“ Ето защо намаляването на стомаха, което в Германия се препоръчва само от индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 или повече, вече не е необходимо за диабетиците възможен е ИТМ от 35.
По-специално често се срещат две техники: В миналото германските хирурзи обикновено са връзвали входа на стомаха с „стомашна лента“. "Стомашният байпас" е широко разпространен в САЩ, а също и в аванса в Германия: Лекарите зашиват тънките черва под хранопровода, така че храната да заобикаля стомаха и дванадесетопръстника. Докато около всеки втори диабетик се възползва значително от стомашната лента, байпасът помага на около 80 процента от пациентите да бъдат без симптоми. Това не се дължи само на факта, че хората с наднормено тегло губят повече тегло с байпас. Всъщност при много пациенти кръвната захар пада преди да отслабнат. Зад това стоят очевидно все още неизвестни хормонални процеси в стомаха и червата.
Не е тежка диета
Хирургическият вариант звучи много изкушаващо за диабетици с наднормено тегло: Минимално инвазивна операция, вместо да гризе диети, тежки тренировки и много лекарства - много пациенти се надяват, че това ще бъде бърз начин за здраве и мечтана фигура. Но процедурата не е без проблеми.
„Не бива да подценявате риска“, подчертава хирургът Маркус Бюхлер от университетската болница в Хайделберг. „Ние оперираме хора с изключително наднормено тегло с много висок допълнителен риск.“ Тъй като диабетът атакува кръвоносните съдове, рискът от кървене, емболия, инфаркт или инсулт се увеличава. Бюхлер изчислява риска от смърт по време на операцията на 0,2 до 0,5 процента. Нефаталните усложнения са по-чести. Стомашната лента може да разтрива тъканите, а стомашният байпас може да разкъса шева. "В зависимост от опита на хирурга, до 30 процента ще имат проблеми по-късно", казва Хаунер.
И всички пациенти трябва да се ограничат до живот. Отсега нататък те трябва да подбират внимателно храненията си, да ги разделят на малки порции и да ги дъвчат внимателно. В противен случай съществува риск от гадене, диария или повръщане. Тъй като тялото абсорбира само някои от хранителните вещества след операция на стомашен байпас, пациентите трябва да приемат добавки като желязо, калций или витамин В12 за цял живот.
Следва разочарование
Дори оптичният резултат не винаги съответства на желаната промяна - например, когато кожата не се свива с намаляващ размер на тялото и виси от тялото като празна обвивка. „Козметичният резултат често е незадоволителен“, казва интернистът Андреас Хаман от Диабетната клиника в Бад Наухайм. "Колкото повече пациентът отслабва, толкова по-скоро трябва да отиде при пластичния хирург, за да стегне кожата."
И така, въпреки че много хора се чувстват по-добре след операцията, някои са разочаровани. Ето защо експертите призовават пациентите да бъдат прегледани внимателно. Не всяка клиника обръща внимание на това. Хаунер се оплаква от "нарастващ див растеж": Все повече заведения предлагат доходоносна операция за затлъстяване, без да информират за рисковете. И не всеки хирург има необходимия опит за масивна операция.
Това може да допринесе за нежеланието на здравните осигуровки да плащат за скъпата терапия. Но с оглед на успеха при диабета, здравноосигурителните компании започват да изчисляват. Операцията струва между 5000 и 10 000 евро. Но конвенционалното лечение на диабет също е скъпо. Само инсулиновата терапия на пациента струва около 2500 евро годишно. „Диабетът е най-скъпото хронично заболяване в Германия“, казва Хаунер. Следователно инвестицията в хирургия може да си струва. „Ако една операция подобри диабета за постоянно, това е и финансово интересно“, казва интернистът Хаман. "Плащащите все по-често виждат и това."
Бюхлер също подозира, че хирургичните стомашни интервенции могат да заменят доживотната медицинска терапия на диабет и по този начин да намалят разходите. „За да се използва диабетна хирургия като стандарт заедно с инсулин и други антидиабетни лекарства, са необходими допълнителни проучвания“, казва той. С преглед на 20 диабетици, хирургът в момента се опитва да установи причината за чудодейния ефект от редукциите на стомаха. Той очаква резултати до края на годината. Изясняването на хормоналните механизми може да отвори нови терапевтични възможности в дългосрочен план - вероятно един ден дори без рисковото прибягване до скалпела.