Накратко за астмата накратко Лабораториите на Сейнт Мери

1. Дефиниция на астма. Астмата е хронично респираторно заболяване, проявяващо се чрез обструкция на дихателните пътища, обратимо (непълно при някои пациенти) спонтанно или при лечение. Патофизиологичният субстрат на заболяването е хронично възпаление на дихателните пътища, свързано с бронхиална хиперреактивност към различни стимули.

Клинично астмата се проявява с повтарящи се епизоди на кашлица, хрипове, диспнея, свиване на гръдния кош, появяващи се рано през нощта или сутрин, свързани с запушване на белодробните дихателни пътища, обратими спонтанно или с лечение, с продължителност минути.

2. Алергична/присъща/външна/инфекциозна астма - това са остарели термини, чиято употреба се препоръчва да не се използва, тъй като едни и същи симптоми се причиняват от няколко тригера и едно и също лекарство отменя симптомите.

3. Астматичен бронхит - също е остарял термин, взет от френското медицинско училище и чиято употреба се препоръчва да не се използва. Причината е, че този термин не дефинира правилно патологията на пациента и не систематизира симптомите му. Друг аргумент в полза на отказването от тази терминология би бил самозаблуждаването на пациента („Нямам астма, имам астматичен бронхит“), като се има предвид, че диагнозата, лечението и дългосрочното лечение са същите като при астма.

4. Астма, алергии и инфекции. Атопията е генетично предразположение за развиване на специфичен IgE отговор на определени вещества, наречени алергени. С други думи, атопичното поле е генетично състояние, което улеснява появата на алергични реакции като атопичен дерматит, астма или алергичен ринит.

Алергените, тези вещества, на които алергичните хора реагират, по този начин се превръщат както в определящи фактори за появата на болестта, така и в провокатори на астматичния пристъп при астматиците.

Инфекциите, особено респираторните, също са отключващи фактори за астматични пристъпи. Респираторните инфекции в детска възраст, особено при респираторно-синцитиален вирус и вируси на парагрип, причиняват астматични симптоми. Връзката между атопията и респираторните инфекции е сложна, атопията влияе върху отговора на долните дихателни пътища към вирусна инфекция и вирусът се намесва в развитието на алергична чувствителност.

5. Диагностика на астма. Подозрението за астма се подозира при наличие на симптоми, предполагащи астма, със или без физически признаци на астма (по време на медицинския преглед пациентът може да не показва признаци на заболяване). Естествената еволюция на болестта включва периоди на влошаване на симптомите с по-малко симптоматични периоди или дори пълно успокоение. Астмата обаче е и си остава хронично заболяване, което никога не се лекува, а само контролира горе-долу добре. Единствените лекове за пълно изчезване на симптомите и признаците на заболяването са описани при деца.

6. Класификация на астмата. Астмата е преживяла много класификации с течение на времето. Напоследък се предпочита практическа класификация, която ще помогне както на пациента, така и на настоящия лекар да се намесят навреме в еволюцията на заболяването. Понастоящем се препоръчва астмата да се класифицира на: контролирана, частично контролирана или неконтролирана, в зависимост от симптомите, нивото/необходимостта от „спасително” лекарство и въздействието на болестта върху живота и активността на пациента.

7. Лекарства, използвани при астма. Лекарствата, използвани при астма, са два вида: спасителни лекарства (известни също като кризисни лекарства) и контролни лекарства (фон). Спасителните лекарства се използват, както подсказва името, когато се появят симптоми на астма и само тогава. За предпочитане е да се прилага инхалаторна форма на пух, особено от желанието да се насочи към дихателното дърво, с резултати възможно най-бързо и с възможно най-малко странични ефекти. Използва се както за бързо спиране/облекчаване на симптомите, така и за предотвратяване на появата на астма, предизвикана от упражнения при тези пациенти, които описват този тип астма.

Контролните медикаменти се използват ежедневно, независимо от наличието или отсъствието на симптоми на астма и имат ролята да предотвратяват появата им, както и да забавят влошаването на дихателната функция при пациенти с астма. Прилага се дългосрочно, понякога за цял живот. Тук също се предпочита приложението чрез вдишване, под формата на пух, по същите причини, споменати по-горе. Но има и лекарства за орален контрол.

8. Дългосрочно управление. Дългосрочното лечение на астма не е фиксирано, но е гъвкаво и се препоръчва периодично да се преоценява както от специалиста, така и от семейния лекар. Английската литература описва лечението на много пластична астма, използвайки израза "step-up/step-down лечение", което на румънски е преведено "стъпкова терапия". Тази стратегия включва добавяне на ново лекарство или увеличаване на дозата на съществуващо в случай на повишаване или премахване на лекарство/намаляване на дозата на съществуващо в случай на намаляване.

9. Препращане към специалист. Семейният лекар ще изпрати на специалиста онези пациенти с астма, които:

имате частично контролирана или неконтролирана астма в етап III-V на лечението, за да се оцени и установи терапевтичният режим по всяко време
са контролирали астмата на етапи IV и V от лечението, за да се оцени и установи, ако е необходимо, нов терапевтичен режим на всеки 3-6 месеца
всеки пациент с астма, за да се оцени ежегодно дихателната функция (спирометрия)
те имат необратима вентилаторна дисфункция на всеки 3-6 месеца
имате чести и/или животозастрашаващи обостряния по всяко време
в случай на несигурна диагноза, по всяко време
в конкретни случаи (професионална астма, астма по време на бременност и кърмене и др.), на всеки 3 до 6 месеца.

Д-р Лупаску Кристина, специалист по семейна медицина, клиника Анима Титан