НАЙ-ДЕБЕЛИЯТ; LR; ФИЛТЪР; С; JABB ASPECTS - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
ПОСЛЕДНИ АСПЕКТИ НА ЕКРАНИРАНЕТО НА РАКА НА ДОБРОТО ДРЕБО
Д-р Ласло Хершени, ^ Д-р Андраш Будай,
Д-р Lajos DöbrÖssy, ™ Д-р Attila Kovács, ™ Д-р Tulassay Z $ olt>
(1) Университет Semmelweis, Факултет по обща медицина, II. Академия по вътрешни болести, Изследователска група по гастроентерология, Будапеща (2) Национален офис на главен медицински директор
Клиника, Унгарска наука
Колоректалният карцином (CRC) е втората най-честа причина за смърт от рак в повечето развити страни и в Унгария, така че CRC е важен проблем за общественото здраве.2tuií 5-годишното оцеляване на CRC, открито в ранен етап, надхвърля 90%, с повече от 65% от случаите обаче диагнозата се поставя на по-напреднали етапи, когато степента на преживяемост на пациентите вече е значително по-лоша. Горното доведе до това, че скринингът на CRC се третира като приоритет в световен мащаб. Епидемиологичното значение на CRC в Унгария е дори по-голямо от напр. в САЩ. В Унгария всяка година се откриват около 8 500 нови случая на рак на дебелото черво и повече от 5000 пациенти умират всяка година в резултат на CRC. РЕЗЮМЕ
Първичната профилактика се отнася до начина на живот и диетата, които могат да се използват за предотвратяване или забавяне на развитието на CRC.11 Вторичната профилактика (профилактика) се отнася до ранното откриване, за предпочитане премалигнено, на вече започналата rnaligniic трансформация. Програмите за скрининг играят решаваща роля при вторичната превенция. 12 За скрининг CRC има идеални биологични характеристики на тумора. 95% от случаите на CRC се развиват от полипи (аденоми). Според проучвания аденомът може да бъде потвърден при до 20-25% от средното население, 5% от които развиват CRC.
Маса 1. Рискови фактори за злокачествена трансформация на колоректални аденоми Нискорискови аденоми Високорискови аденоми Малък размер < 1,5-2 cm) Sessiíis vagy lapos adenoma Villosus adenoma Súlyos dysplasia Többszörös adenoma
Първоначална колоноскопия (полипектомия)
I Нисък риск - 1-2 аденоми - малък размер (1 см) -аденома на вилоза -HGD (на всеки 3 години
HGD (дисплазия с разредена степен) = тежка дисплазия
Рисковите фактори за злокачествена трансформация на аденоми на дебелото черво са описани в l. таблица обобщава. Колоноскопското проследяване след ендоскопска полипектомия е от съществено значение за възникващи аденоми, седнало положение. при признаването на КРС. Най-новите насоки на Американското онкологично общество са. Фигура 1 обобщава. Новите насоки подчертават, че първоначалната скринингова колоноскопия допринася най-много за намаляване на честотата на CRC. Следователно, когато експлоатираме колоноскопски капацитет, трябва да дадем приоритет на първоначалната колоноскопия и едновременната полипектомия. 34 '52 Развитието на CRC е многостепенен, многофакторен процес, при който последователността adenoma-CRC отнема 10-15 години.1-1 Честотата на аденомите е най-висока при популацията на възраст 55-65 години, докато честотата на КРС е най-висок сред населението на възраст 65–75 години. Въз основа на всичко това изглежда ясно, че CRC е един от най-лесно разпознаваемите тумори с правилно организирани и изпълнени скринингови програми. 21 Таблица 2. Различни рискови групи за развитие на рак на дебелото черво
Риск от развитие на CRC
- Нискорискова група 1 cm аденом 10% -> 2 cm или множествен аденом 50% - Група с висок риск (5% от рак на дебелото черво) - Синдром на фамилна аденоматозна полипоза (FAP) 100% - Hereditaer неполипозен карцином на дебелото черво (HNPCC) 50% - Възпалително заболяване на червата (IBD) 15%
УНГАРСКИ ВЪТРЕШЕН МЕДИЦИНСКИ АРХИВ 2008/1
Прожекция "Едноетапен"
FOBT/FIT Сигмоидоскопия Иригоскопия Виртуална колоноскопия ДНК анализ на изпражненията
Колоноскопия Фигура 2. Едноетапни (базирани на колоноскопия) и двустепенни колоректални скринингови стратегии
Таблица 4. Сравнение на определяне на фекална окултна кръв (FŐBT] и базиран на колоноскопия скрининг за рак на дебелото черво Детерминиране на фекална окултна кръв (FOBT)
Ползи • В повече от 90% от случаите може да се изследва цялото дебело черво • Възможност за хистологично вземане на проби • Възможност за извършване на полипектомия • Висока специфичност на чувствителността • Рентабилност • Намалява смъртността
• Приемливо за пациенти • Намалява смъртността
Недостатъци • Възможност за псевдо-позитивност • Възможност за псевдо-отрицателност • Ниска чувствителност • Трябва да се повтаря ежегодно • Не предоставя информация за местоположението на кървене
Недостатъци • Тежест за пациента • Възможност за усложнения (съотношение: 1/2000 преглед Кървене, перфорация)
Литература 1. Allison JÉ, Lawson M: Скринингови тестове за колоректален рак Менюто с опции остава актуално. Curr Oncol Rep 2006; 8 492-498. 2. A t k i n W: Опции за изследване за колоректален рак. Scand Gastroenterol 2003; 237 ÍДопълнение): 1 3 - 1 6. 3. Becker K, Niisko G, \ Vclkc J, Hahti ÉG. Mansmann U Последващи преходи колоректална полипектомия: анализ на полза-риск от германските препоръки за наблюдение. Int J Colorectal Di 2007; 22: 929-939. 4. Bjerregaard NC, Toltrup A, Surenscn IIT, Laurl> erj; S Оценка на националната стратегия на Дания за селективна употреба o колоноскопия при симптоматични извънболнични пациенти без известен рисков фактор за колоректален рак. Scan J Gastroenterol 2007; 42: 228-236. 5. Diggs JC, Xu F, Diaz M, cooper GS, Koroukian SM: Failun tó seréén: предсказващи фактори и пречки за резекция на колоректален рак. Но J Manag Tsaré 2007; 13: 157-164. 6 EkkhulT A, van Dani J, Jakohs R, Kudis V, Hartmami I) DamJan U, Weickert U, Schilling D, Rieniunn JF: Компютърна асистирана колоноскопия
(системата за ендоскопия NeoGuide)
резултати от най-ранното клинично изпитване при хора ("проучване PÁCÉ"). Am. Гастроентеро! 2007; 102: 261-266. 7. Kaivre J, Dancuiirt V, Lcjiivnc C, Tazi MA, Lamour, |, Gerarc D, Dassonvilk- F, Bon i! hon-Kopp C: Rcduction при смъртност от рак на колоректа чрез скрининг на фекална окултна кръв в контролирано от Frencl проучване. Гастроентерология 2004; 12: 1674-1680.