Наднорменото тегло и затлъстяването при захарен диабет тип 2 - PDF безплатно изтегляне
Бакалавърска теза с наднормено тегло и затлъстяване при захарен диабет тип 2, подадена от Мадей Уршула за придобиване на академична степен Бакалавър по наука (BSc) Медицински университет в Грац Институт по медицински сестри Като част от курса по физиология под ръководството на Ao. Унив. Професор доктор. Фил. Ана Грис октомври 2016
Заявление декларирам в чест, че съм написал настоящото произведение независимо и без чужда помощ, че не съм използвал други източници освен дадените и че съм маркирал дословно взетите пасажи или по отношение на съдържанието като такова. Свети Стефан/Леобен, октомври 2016 г. Мадей Уршула е. 2
Резюме Затлъстяването и захарният диабет тип 2 представляват епидемиологично предизвикателство за здравната система.На разположение са различни терапевтични методи и мерки, които могат да се използват, като се вземат предвид индивидуалната първоначална ситуация и рамковите условия. Независимо от първичната терапия, дългосрочен успех може да бъде постигнат само с комбинация от диета и промени в начина на живот. Тъй като коремното затлъстяване е най-важният рисков фактор за захарен диабет тип 2 заедно с възрастта, избягването или лечението на затлъстяването е най-важната стратегия за профилактика. 3
Съдържание 1. Въведение.6 2. Метод 7 3. Дефиниции и дефиниции.7 3.1.Наднормено тегло, затлъстяване и техните методи за измерване.7 3.1.1. Индекс на телесна маса (ИТМ). 8 3.1.2. Калиперметрия Измерване на дебелината на кожните гънки ... 9 3.1.3 Анализ на биоимпеданса (BIA) 11 3.1.4 Съотношение между талията и ханша (WHR) .12 4. Затлъстяването като рисков фактор за диабет тип 2 14 5. Генетични предразположения .16 5.1 Генетични причини за затлъстяване. 16 5.2 Генетични причини за диабет тип 2 ... 18 6. Патофизиологична връзка между затлъстяването и диабет тип 2. 19 7. Метаболитният синдром 20 7.1 Инсулинова резистентност. 21 7.2 Хиперинсулинемия 23 7.3 Захарен диабет тип 2 23 7.4 Хипертония ... 24 7.5 Дислипидемия 26 7.6 Сърдечно-съдови заболявания ... 26 8. Терапия на затлъстяването. 28 4
8.1 Хранителна терапия при затлъстяване.27 8.2 Лечение на затлъстяване и диабет тип 2.29 8.3 Профилактика на затлъстяването. 30 8.4 Диети с формула 31 9. Бариатрична хирургия. 32 10. Превенция на диабет тип 2 при затлъстели хора 35 11. Дискусия и заключение 36 12. Приложение 38 Библиография 38 Интернет източници. 39 Списък на фигури.40 Списък на таблици.41 5
kg/m² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html достъпно на 25 юли 2016 г.) Просто казано, затлъстяването и увеличаването на теглото се появяват, когато за по-дълъг период от време се консумира повече енергия от необходимото. 3.1.1 Индекс на телесна маса (ИТМ) Понастоящем индексът на телесна маса (ИТМ) е най-популярната и най-проста мярка, използвана за класифициране на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. ИТМ се изчислява от теглото в kg, разделено на размера в m 2 и по този начин отразява телесната мастна маса. (вж. Wirth and Hauner 2013, 4-то издание, стр. 2) Пример: Мъж с тегло 85 кг и височина 1,80 м има ИТМ на ИТМ = определението и класификацията на затлъстяването, предложени от СЗО през 2000 г. (WHO 2000), базирана на ИТМ, се използва и до днес в световен мащаб. (Wirth and Hauner 2013, 4-то издание, страница 2) 8
Таблица 1 Класификация на телесното тегло въз основа на ИТМ (Мод. Съгласно СЗО 2000) Класификацията на СЗО обаче не трябва да се прилага еднакво за всеки човек, тъй като трябва да се вземат предвид и други отделения, които не съдържат мазнини. Хората с повишено телесно тегло поради по-голяма мускулна маса биха попаднали в по-висока тегловна категория, въпреки че са атлетични, слаби и нямат метаболитни или сърдечно-съдови рискови фактори. Поради това е препоръчително да се използват няколко метода за по-точна класификация. (вж. Wirth and Hauner 2013, 4-то издание, страница 2) 3.1.2 Калиперметрия - измерване на дебелината на кожните гънки Измерването на кожните гънки е прост и евтин метод за изчисляване на съдържанието на телесни мазнини. Механичната процедура за измерване на кожни гънки изисква само така наречения дебеломер, който действа като дебеломер. (Https://www.dr-gumpert.de/html/hautfalten.html достъп на 28.07.2016 г.) 9
Фиг. 1. Примерно изображение на дебеломер Обиколката на талията и съотношението между талията и ханша също са важни по отношение на диабета. С помощта на тези параметри повишен риск от диабет може да бъде разпознат по-добре, отколкото само с ИТМ. Тъй като подкожните мазнини имат добра корелация с телесните мазнини като цяло, измерването на кожните гънки се използва за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването. Измерванията на кожните гънки също се използват за оценка на хранителния статус и затлъстяването. (Pandey and Miklautsch 2010, 12,12-16) Дебелината на кожната гънка в mm или cm се измерва в определени зони на тялото, стойностите се добавят и сравняват с табличните стойности, в които е посочено процентното съдържание на телесни мазнини. Фиг.2 13 точки от измерването на кожната гънка 10
Таблица 2 Чести диапазони на измерване за измерване на кожни гънки 3.1.3 Анализ на биоимпеданса (BIA) Съвременната хранителна медицина вече не преценява здравословното състояние въз основа само на теглото, а на много сложния телесен състав. Анализът на биоелектричния импеданс (BIA) е бърз, надежден, евтин и неинвазивен метод за измерване за определяне на състава на тялото. Въз основа на принципа на измерване на съпротивлението, връзката между мазнините, водата и мускулните компоненти в тялото се анализира бързо и надеждно. Измерва се електрическото съпротивление, което тялото противопоставя на слаб и незабележим променлив ток. За да направите това, два електрода са прикрепени към едната ръка и единия крак на легналия обект. Тъй като различните телесни тъкани имат различна проводимост, общата телесна вода, мастната маса, чистата маса и телесната клетъчна маса могат да бъдат получени от измерения спад на напрежението. Трябва да се отбележи, че тези стойности не се определят директно, а се основават на статистически корелации. Устройството използва различни уравнения, които са специфични за отделните групи от населението, за да изчисли 11-то
Състав на тялото. Отчитането на телесното тегло, възрастта и пола увеличава точността на тълкуването. Измерването на BIA показва, че две тела с подобен размер и тегло могат да бъдат съставени напълно различно. Резултатът от измерването ясно показва дали някой яде лошо или тренира твърде малко и следователно има твърде малко мускулна маса. (Срв. Elmadfa 2009, стр. 17) Надеждното измерване на BIA изисква стандартизация и контрол на следните променливи: Поставяне на Хидратиращо състояние на електродите Промени в плазмените електролити Стойка и позиция Последно консумиране на храна Температура на околната среда Физическа активност Височина и тегло (Reimers et al. 2005, p.359) 3.1.4. Съотношение между талията и тазобедрената става (WHR) Обиколката на талията е проста антропометрична мярка за регистриране на модела на разпределение на мазнините и индиректен параметър на висцералната мастна тъкан, който изглежда по-важен за риска от усложнения, отколкото ИТМ. Обиколката на талията> 94 cm или> 102 cm при мъжете и> 80 cm или> 88 cm при жените показва умерен (1,5 до 2 пъти) или значително повишен риск (относителен риск 2 4) за метаболитни и сърдечно-съдови усложнения. (Wirth and Hauner 2013, 4-то издание, стр. 3) 12
Раздел 3. Обиколка на талията и сърдечно-съдов и метаболитен риск (Мод. Съгласно СЗО 2000) Ако се сравнява обиколката на талията с обиколката на бедрото, може да се направи разлика между централното затлъстяване и периферното затлъстяване. Фигура 3 Модели на разпределение на мазнините при централно и периферно затлъстяване централно (андроидно) разпределение на мазнините b периферно (гиноидно) разпределение на мазнините 13
Фигура 4. Връзка между индекса на телесна маса като измерване на телесната мастна маса и риска от диабет при жените (Nurses Health Study, 14-годишен период на наблюдение) според Colditz et al. 1995 5. Генетични предразположения Затлъстяването насърчава развитието на диабет тип 2 само при хора с генетична предразположеност към това заболяване. (Wirth and Hauner 2013, 4-то издание, стр. 185) 5.1 Генетични причини за затлъстяването Няма съмнение, че определени генетични условия благоприятстват развитието на затлъстяването. 16.
Контролна верига за ограничен прием на храна или увеличена консумация на енергия. 5.2 Генетични причини за диабет тип 2 При захарен диабет тип 2, освен генетична предразположеност, външните фактори също играят решаваща роля за развитието на заболяването. Основните рискови фактори, които трябва да се споменат, са затлъстяването, лошото хранене и липсата на движение. По-високата възраст също говори за появата на захарен диабет тип 2. Въпреки че диабет тип 2 също се наблюдава все по-често при деца и юноши през последните години. Генетичното влияние върху риска от развитие на захарен диабет тип 2 се илюстрира с примера на еднояйчни близнаци: Ако единият близнак е засегнат от захарен диабет тип 2, другият има 60 до 90 процента риск да го развие. При близнаците дизиготи рискът е от 25 до 40 процента. Децата с диабет тип 2 страдат от метаболитно разстройство в 25 до 50 процента от случаите. (Http://www.vitanet.de/diabetes/ursachenrisikofaktoren/krankheiten-medikamente zugriff 08/03/2016) Личните също играят важна роля Жилищни обстоятелства като липса на упражнения или наднормено тегло, което може да доведе до появата на захарен диабет тип 2 по-рано и по-рано. 18-ти
6. Патофизиологична връзка между затлъстяването и диабет тип 2 Диабетът тип 2 се характеризира с комбинация от нарушено инсулиново действие („инсулинова резистентност“) и нарушена секреция на инсулин. И двата дефекта са налични и се откриват години преди окончателната проява на болестта. При наличие на затлъстяване или разпределение на мазнините, подчертано в багажника, инсулиновата резистентност обикновено явно предхожда провала на. Фиг.5 Развитие и прогресиране на захарен диабет тип 2 Намаляването на секрецията на инсулин е хронично прогресивно и в дългосрочен план може да доведе до дефицит на инсулин с необходимостта от заместване на инсулина. Ранните признаци на нарушена функция на бета-клетките са загубата на първата фаза на секреция на инсулин, нарушение в пулсирането на секрецията на инсулин и повишени концентрации на проинсулин като израз на нарушена обработка в бета-клетките. 19-ти
Таблица 4 Измерени стойности и критерии за метаболитния синдром 7.1 Инсулинова резистентност Инсулиновата резистентност се разглежда като основен етиологичен фактор за развитието на метаболитния синдром. Естествено, отделянето от влиянието на първичното затлъстяване едва ли е възможно, тъй като инсулиновата резистентност практически винаги се свързва със затлъстяването и нарастващата мастна маса насърчава инсулиновата резистентност. Решаващият фактор е натрупването на висцерални мазнини в контекста на коремно затлъстяване. Основното значение на висцералната мазнина може да се види от факта, че дори при нормален ИТМ, условията за метаболитен синдром се дават, ако има увеличение на висцералната мастна тъкан. Мускулната и чернодробната инсулинова резистентност с повишени нива на инсулин са от централно значение. 21-ви
Фигура 6. Връзка между андроидното затлъстяване, мускулната инсулинова резистентност, хиперинсулинизмът и развитието на диабет тип 2, хиперлипидемия и хипертония. Говори се за инсулинова резистентност, когато биологичният отговор на определена концентрация на инсулин е по-нисък от очакваното. Въпреки тази инсулинова резистентност, глюкозният метаболизъм може да бъде компенсиран в ранната фаза чрез повишена секреция на инсулин, така че да не може да бъде открит клинично проявен диабет. Инсулиновата резистентност е предпоставката за развитието на диабет тип 2, но също така и за всички други нарушения, които не винаги са част от синдрома. Инсулиновата резистентност води до намалено използване на глюкозата в мускулите и повишена чернодробна глюконеогенеза, а в областта на телесните мазнини до намалено инхибиране на липолизата от инсулина. (вж. Kasper 2014, стр. 302-303) 22
от споменатите рискови фактори е добре обосновано показание за намаляване на теглото. Въпреки че средната продължителност на живота намалява, когато относителното телесно тегло се повиши над нормалното, мастната маса, а не разпределението на мазнините, е отговорна за вторичните заболявания. (вж. Kasper 2014, стр. 281-282) Връзка между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания: Затлъстяването е независим сърдечно-съдов рисков фактор. Ишемичната болест на сърцето е по-силно свързана с разпределението на мазнините, отколкото с мастната маса. Коремното затлъстяване във връзка с метаболитен синдром се счита за много висок рисков фактор. Промените в теглото значително намаляват или увеличават коронарния риск. Затлъстяването благоприятства развитието на апоплексия и периферна артериална оклузивна болест; вероятно е независим рисков фактор само за апоплексия. Когато се развие апоплексия, разпределението на мазнините е по-важно от мастната маса. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F letkrankheiten_der_Adiposita. Достъп на 15 август 2016 г.) 27
Таблица 7 Данни за операции със затлъстяване в Австрия 2013 според Beckerhinn. Разработването на нови техники, минимизирането на хирургичните пътища за достъп, увеличаването на научните изследвания и знанията, че поддържането на намаляване на теглото при затлъстяване III степен обикновено е възможно само с бариатрична хирургия, допринасят за факта, че броят на хирургичните интервенции при затлъстяване рязко се е увеличил през последните години . Още преди 50 години беше доказан фактът, че след стомашни резекции имаше по-добра метаболитна ситуация по отношение на диабета. Много други по-нови проучвания показват, че интервенциите от този тип не само имат ефект върху ремисията на диабета, но също така са видими положителни ефекти върху хиперлипидемия, хипертония, сънна апнея, развитие на злокачествени събития, сърдечно-съдови заболявания и обща смъртност. Тези видове хирургични интервенции сега трябва да се извършват в минимално инвазивна, 33