Надежда за пациентите - Тези нови терапии помагат в борбата с рака
► BILD обяснява как можете да се сдобиете с надежда и какво поемат касовите апарати
Всяка година в Германия почти половин милион души развиват рак! Добрата новина: Почти две трети от тези хора могат да бъдат излекувани чрез подобряване на ранното откриване, хирургичните техники и методите на лечение.
Но какво ще стане, ако ракът се върне, разпространи се или метастазите бъдат открити директно по време на диагностиката? И в тези ситуации има все по-обещаващи терапевтични подходи. Засегнатите хора, за които всъщност се е смятало, че са напълно извън терапията, така че нито един конвенционален метод вече не може да помогне, живеят със своята болест в продължение на много години, благодарение на най-новите изследвания.
► BILD обяснява с проф. Кристоф фон Кале, директор на Националния център за туморни болести (NCT) и Германския център за изследване на рака (DKFZ) в Хайделберг, колко важно е генетичното изследване на тумори и метастази днес, важността на изследванията и на какви терапии се надяваме в момента донеси.
Защото: Дори лечението все още да не е одобрено, то може да помогне на засегнатите. Експертите говорят за транслационна медицина тук - т.е. директното превеждане на резултатите от изследванията в лечението на пациенти. Например NCT в Хайделберг е специализиран в това.
Интересно също
Риск, лечение и др. 50 Важни факти за рака на гърдата
Защо е толкова важно да се изследва генетично рак?
Тъй като ракът възниква и расте чрез генетични промени. Представете си превключвател във влака. Дали на влака е заповядано да кара или спира, т.е. да расте или да умре като клетка, зависи от позицията на превключвателя. Откриваме все повече и повече от тези превключватели, тоест генетични мутации, които могат да активират или деактивират така наречените сигнални пътища - и там се насочват нови лекарства. Също така можем да помогнем на имунната система все по-добре да разпознава и да се бори с раковите клетки.За да направим това също, първо трябва да изследваме генетично тумора.
Какви са надеждите в терапията в момента, които се тестват в проучвания?
Има три категории, в които има голям напредък:
Имунотерапия
1. Форма на имунотерапия, която работи с така наречените инхибитори на контролни точки. Раковите клетки често успяват да превключат превключвателя, така че имунната система да не ги разпознае като чужди и да няма имунен отговор, т.е.клетките не се борят ефективно. Терапиите блокират този превключвател. Тук е важно обаче да се каже, че лекарствата за съжаление не действат при всички под-форми на рак и при всички пациенти. Например, терапията често показва успех само при около 20 процента от засегнатите - но след това е особено добра.
► Подходящите лекарства вече са одобрени за рак на кожата и са ефективни при 20 до 40 процента от засегнатите. В момента се провеждат проучвания, за да се гарантира, че до 60 процента от пациентите могат да получат помощ в бъдеще. За тази цел се провеждат тестове, за да се определи в кой ред или в кои комбинирани лекарства постигат възможно най-добрия ефект. Наскоро беше открито, че имунотерапията може да бъде успешна при така наречените карциноми на Меркел, подгрупа от кожни тумори, която е свързана с вируси.
► Инхибиторите на контролни точки вече се използват при рак на белия дроб. В рамките на разследване от Хайделберг NCT и Университетската клиника Кьолн в момента се прави опит да се регистрират ВСЕКИ пациент с рак на белия дроб, при който заболяването се е разпространило, и да се изследва генетично туморът. Целта е тези нови методи да бъдат достъпни за всички засегнати. За съжаление това не е така във всяка болница, тъй като сложната диагностика не може да се предлага навсякъде. Засегнатите хора определено трябва да поискат генетичен тест - резултатите са от терапевтично значение за около половината от случаите, в зависимост от подвида на заболяването.
► При проучвания пациентите с рак на пикочния мехур, които имат така наречения уротелиален карцином с метастази, при които туморът произхожда от лигавиците на пикочния мехур или пикочните пътища, реагират много добре. Терапията е успешна при около всеки четвърти пациент и по-голямата част от тези пациенти я използват значително повече от година.
Имунотерапия
Имунотерапия Ето как тялото може да се бори със самия рак
► При бъбречно-клетъчен карцином има така наречените ясноклетъчни тумори, които съставляват около 80 процента от случаите и в тази група резултатите от имунотерапията също са обещаващи. Средно пациентите оцеляват половин година по-дълго, отколкото при други терапии, и имат по-добро качество на живот поради по-малко странични ефекти от терапията.
► Дори пациентите, които имат ходжкинов лимфом, т.е. заболяване на кръвотворната система и които не се повлияват от конвенционалната терапия, реагират много добре на имунотерапевтичните агенти! До 90 процента от тези пациенти реагират на новия метод на лечение.
► Имунотерапията се използва успешно и за подтип на рак на дебелото черво с генетична промяна, която е съкратена на MSI (микросателитна нестабилност) и представлява около 15 процента от засегнатите.
Как точно трябва да се изследва генетиката на тумора?
Като цяло днес може да се каже, че в частност раковите пациенти, чийто тумор има голям брой генетични промени в тумора, реагират добре на тази форма на имунотерапия - независимо в каква област на тялото се намира техният тумор.
► Проблемът: Как да разберете дали принадлежите?
За почти всички видове рак вече има известни генетични промени, които трябва да се търсят. Възможно е обаче да се направи това, което е известно като секвенция на екзон или геном и по този начин да се изследват генетичните промени в тумора много по-широко. Досега това е било възможно само в големи изследователски центрове за рак.
Ако и кога има смисъл да се правят тези прегледи, най-добре се решава от експерт, специализиран в съответния вид рак.
Особено когато ракът се е разпространил или се върне, винаги трябва да се лекувате в онкологичен център, сертифициран от Германската помощ за борба с рака или Германското общество за борба с рака, или поне да получите второ мнение там. Можете да намерите списък на www.oncomap.de.
В Германия в момента се финансират 13 най-добри центъра, по-специално от Германската помощ за борба с рака, където се провеждат съответни изследвания. Те включват NCT в Хайделберг, както и Charité в Берлин и университетските клиники в Кьолн и Есен. Всеки център има различни специализации. Можете да намерите списък тук.
Генна терапия
2. Втора форма на имунотерапия са генните терапии със синтетични Т-клетъчни рецептори. Имунните защитни клетки се отстраняват от пациента и са снабдени с рецептор, т.е.специален ключ, така да се каже, който разпознава антигените върху туморните клетки и помага да се разграждат и изключват. След това тези манипулирани имунни клетки се вливат в пациента. За съжаление терапиите често имат тежки странични ефекти, към които трябва да се обърнат лекари, запознати с методите на лечение. Този имунен подход вече работи добре за следните видове тумори:
► В случай на под-форми на лимфом, т.е. злокачествено заболяване на кръвотворната система, В-клетъчен лимфом и остра лимфна левкемия (рак на кръвта), тази форма на имунотерапия вече показва много добри резултати. Засяга до 90 процента от засегнатите! Терапията е много ефективна и при рак на черната кожа.
Генна терапия
Изследване на рак от серия BILD Емили (12) беше обречена да умре!
Един изгуби жена си от рак. Тези изследователи направиха чудото
► Изследване върху плазмацитома даде впечатляващи резултати. Това е подформа на лимфом, също тумор на кръвотворната система. Досега са били лекувани само 21 пациенти, но имунотерапията е действала при всички - а в някои случаи болестта дори напълно е изчезнала. Дори броят на пациентите да е все още много малък, това е страхотна стъпка напред. Болестта се контролира добре, но не се лекува средно десет години. Тук за първи път може да бъде възможно изцеление.
► Първите положителни резултати от проучвания са публикувани при рак на черния дроб и мозъчни тумори. Тук обаче изследванията са все още на ранен етап и експертите се нуждаят от допълнителни проучвания, за да могат да преценят колко пациенти могат да получат помощ при тези заболявания.
Малки молекули
3. Третата категория нови, обещаващи лечебни пътища са т. Нар. Малки молекули, особено инхибитори на тирозин киназа и лекарства, които пречат на раковите клетки да поправят собствения си генетичен състав. Тези терапии започват от курса, описан по-горе, т.е. генетични промени, и спират неинхибирания растеж на тумори. Това е много широко терапевтично поле; активните съставки вече са одобрени за много видове рак - и в момента се изследват около 800 други вещества, някои за няколко вида рак. Тези терапии вече са установени за много туморни заболявания и могат да бъдат предписани от онколога.
► Но има и нова надежда за редки видове рак, които се срещат предимно при млади възрастни. Те включват рак на меките тъкани (саркоми), костни тумори и някои видове рак на кръвта, особено ако се повтарят след предишни терапии.
► Този метод започва с някои мозъчни тумори (глиоми), които често реагират много зле на химиотерапията.
► Току-що е публикувано проучване в САЩ за подтип рак на панкреаса (невроендокринни тумори, които съставляват около шест процента от туморите на панкреаса), при което почти 80 процента от пациентите са оцелели по-дълго. За първи път се предлага такава нова, целенасочена терапия за този понякога особено агресивен тумор. Засега няма проучвания за това в Германия.
► Особено при наследствени тумори, като някои видове рак на гърдата и яйчниците, лекарствата, които влияят върху възстановяването на генетичния състав на раковите клетки (така наречените инхибитори на PARP), работят добре. Нови проучвания показват, че този механизъм играе роля при много по-голяма група ракови заболявания, при които злокачествените клетки проявяват такива генетични промени - те включват рак на простатата и панкреаса.
Лечение на рак все по-успешно
В обобщение може да се каже, че лечението на рака става все по-сложно, защото се навлиза все по-навътре в генетиката, но също така все по-целенасочено и следователно по-успешно.
Докато пациентите с метастази от рак на белите дробове например умират в рамките на месеци преди десет години, сега много от тях оцеляват няколко години.
► За пациента това означава: Става все по-важно да получавате информация и да следвате собственото си лечение. Най-важното е да се обърнете към добър опитен лекар.
Експертни познания Как расте ракът
Как да получа нови терапии?
С услугата за информация за рака (тел. 0800/4203040) DKFZ предлага възможността да задава въпроси относно търсенето на лекар и терапиите. Раковите центрове, сертифицирани от Германското онкологично дружество и Германската ракова помощ, също са добра отправна точка при търсене на експерти.