Надбъбречни жлези (надбъбречни жлези) Анатомия и физиология
Надбъбречни жлези са разположени в горния полюс на бъбреците, ретроперитонеално, вградени в мастната тъкан. Те са разделени на две: кортикални и медуларни, като те се различават както анатомично, така и ембриологично и функционално. Ето защо те се третират по различен начин: надбъбречна кора и надбъбречна медула.
Анатомия на надбъбречните жлези
Кортикална област тя се намира в периферията, заобикаляща медуларната зона. Кортексът се състои от секреторен епител, разположен в три области:
- гломерулната област, разположена най-периферно, където се извършва синтез и секреция на алдостерон.
- фасцикулираната зона, където се осъществява биосинтезата и секрецията на кортизол.
- мрежеста зона, която установява контакт с гръбначния мозък и е мястото на биосинтез и секреция на полови хормони
Кората има мезодермален произход и секретира кортикостероидни хормони и нейната васкуларизация се осигурява от бъбречните артерии и много малко от аортата.
Медуларната област има големи овални клетки, които съдържат гранули на невросекреция. От ембриологична гледна точка той има ектодермален произход и от функционална гледна точка, секретира катехоламини.
Васкуларизацията на гръбначния мозък се извършва от медуларните артерии и пристанищната система (отвежда кръвта, частично ненаситена с кислород, която напоява кората).
Надбъбречната медула е част от симпатиковата нервна система и представлява 10% от общото тегло на надбъбречните жлези.
1. НАДЗОРЕН КОРТИКОС
А. ГЛУКОКОРТИКОИДНИ ХОРМОНИ
Ефектите:
- върху метаболизма на въглехидратите: запазва глюкозата, увеличава синтеза на глюкоза
- върху белтъчния метаболизъм: стимулира глюконеогенезата, уреогенезата, гликогенолизата.
- върху липидния метаболизъм: стимулира липолизата, повишава концентрацията на свободни плазмени мастни киселини
- върху костната система: инхибира синтеза на колаген, увеличава скоростта на костна резорбция.
- върху хемопоетичните органи и имунната система: стимулира еритропоезата, намалява възпалението
- върху нервната система: увеличете апетита и приема на храна едновременно чрез инхибиране на лептина
- върху бъбреците: увеличете скоростта на гломерулна филтрация.
Механизми за регулиране:
Адекватността на секрецията на кортизол според нуждите се извършва чрез хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната кора.
Хипоталамусът секретира CRH, достига до предната част на хипофизата, където ще стимулира клетките си да секретират ACTH. Той ще стимулира клетките във фасцикулираната зона на надбъбречната кора, като по този начин ще увеличи вътреклетъчния никел на сАМР.
Циркаден ритъм на секреция: секрецията на кортизол е променлива, с максимална секреция сутрин (между 10.00 - 12.00) и минимум вечер.
Б. МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНИ ХОРМОНИ
В. СЕКСТЕРОИДНИ ХОРМОНИ
Дехидроепиандростерон и андростендион се произвеждат в ретикуларната област.
Патология, свързана с надбъбречната кора:
Глобална недостатъчност - болест на Адисън:
- прояви се появяват, когато над 90% от жлезата е унищожена. Възниква в резултат на автоимунно или инфекциозно увреждане (бациларен адреналит). Клиничната картина ще бъде доминирана от хипонатриемия, хипокалиемия, хипогликемия.
- Често свързани симптоми са умора и анорексия.
Излишък от глюкокортикоиди - синдром на Кушинг:
- причинено от прекомерна секреция на ACTH, което се е случило в 80% от случаите поради аденом на хипофизата и в 20% от екстрахипофизен тумор, като в този случай състоянието се нарича "синдром на извънматочна ACTH".
-основни прояви: намалена мускулна маса, нисък глюкозен толеранс, липиден хиперкатаболизъм, хирзутизъм
Излишък на минералокортикоиди: - Болест на Кон (първичен хипералдостеронизъм)
- вторичен хипералдостеронизъм, причинен от стеноза на бъбречната артерия или тумор, секретиращ ренин
- очевиден синдром на излишък на минералокортикоиди
Прояви: хипокалиемия, хипертония
Методи за изследване на надбъбречната кора:
- статично хормонално дозиране: - дозиране на плазмен кортизол
- дозиране на кортизол в урината
- дозировка на хидроксикортикостероиди
- кетостероидна доза
- доза алдостерон
- динамични изследвания: - тест за инхибиране на дексаметазон
- тестът за стимулиране на ACTH удвоява нивото на кортизолемия.