Начини на лечение Заден гръбнак и раменен пояс

I. Възможност за диагностика

1. ОБЩО

• Навременна диагноза = набор от синдроми, за които остеопатичното лечение се счита за изключено или не е показано
  • ако остеопатичната помощ е изключена => насочване на пациента към лекуващия лекар или към спешното отделение
  • ако остеопатичното лечение не е показано => насочване към друг лекуващ лекар (виж другаде)
• Синдром = комбинация от признаци (разкрити от практикуващия) или симптоми (заявени от пациента), характеризиращи състояние, считано за патологично или дисфункционално
• Следващият параграф е фокусиран върху локорегионалните синдроми

2. ТРАВМАТИЧНИ СИНДРОМИ

• Остра болка в гърба
  • болка в гърба и/или остра болка в ребрата *
  • високоенергиен травматичен контекст или доброкачествена травма в контекста на деминерализация на костите
  • възможна диспнея
• Подостра болка в гърдите
  • известен травматичен контекст (помислете за кихане или травма на предпазния колан)
  • дихателни и/или коремни проблеми
• Псевдо-паралитично рамо
  • в контекста на хронична тендинопатия
  • директна пост-травма
• Акромиоклавикуларна болка
  • след падане на рамото
  • локално подуване
  • ключица в „пиано ключ”
  • хипералгезийна палпация на ключицата
• Болка в задната страна на рамото
  • директна травма на делтоида
  • парестезии на раменния пън
  • делтоидна амиотрофия

3. ВЪЗПАЛИТЕЛНИ СИНДРОМИ

• Остра болка в гърба
  • дневна и нощна болка
  • ранно сутрешно събуждане
  • сутрешна скованост
  • аксиално възпаление
• Остра лопатка
  • дневна и нощна болка в рамото
  • голяма функционална импотентност
  • възпалително заболяване на други стави
  • възможна насочена болка на жлъчните пътища в дясното рамо

4. ИНФЕКЦИОННИ СИНДРОМИ

• Болка в гърдите
  • постоянна болка без специфичен ритъм и хипералгетика
  • висока температура
  • кашлица/храчки
  • AEG
• Скапулалгия
  • хипералгезивно и възпалително рамо
  • дневна и нощна болка
  • висока температура

5. ДЕГЕНЕРАТИВНИ СИНДРОМИ

• спонтанна болка в гърба
  • хипералгезия
  • бързо влошаване на гръдната кифоза
  • трудност на удължаване

• болка в рамото
  • голяма импотентност, особено за повдигане на ръката
  • болка при натоварване или при страничен декубитус
  • омартроза, видима по радиото

6. ДИЗМОРФНИ И ПОСТУРАЛНИ СИНДРОМИ

• Болка в гърба
  • бързо развиваща се сколиоза
  • юношеска болка в гърба с подчертана кифоза

7. МЕТАБОЛНИ СИНДРОМИ

• Болка в гърдите
  • спонтанна внезапна болка
  • сърдечни и/или бронхопулмонални симптоми
  • констриктивна ретро-гръдна болка
  • облъчване в челюстта и/или в левия горен крайник
  • гръбначно облъчване
  • изпотяване, сърцебиене, тревожност
  • диспнея, ортопнея, хрипове
  • кашлица, хемоптиза, отхрачване
• Болка в корема
  • спонтанна внезапна болка
  • гадене
  • астения
  • влошаване на общото състояние
  • периферен оток

8. ТУМОРНИ СИНДРОМИ

• Болка в гърдите
  • дневни и нощни
  • AEG, загуба на тегло
  • диспнея, упорита кашлица
  • хемоптиза
  • помислете за синдрома на Pancoast-Tobias

9. НЕВРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ

• Болка в гърба
  • придружени от централни неврологични признаци
• Торакална херпес зостер
  • Придружен от интеркостален и/или параскапуларен обрив
• Синдром на Парсонаж-Търнър
  • силна болка с внезапна поява
  • амиотрофия и парализа на рамото
• Задна лопатка
  • повишена дневна и/или нощна болка при аддукция на рамото
  • възможно е облъчване на шийката на матката
  • дефицит на сила при отвличане и/или външна ротация на рамото
• Синдром на цервико-торако-брахиалния изход
  • с дефицитна радикулалгия и/или ръчно маркирани съдови признаци

II. Избор на остеопатични терапевтични инструменти

1. ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ И ОСТЕОПАТИЧНА ТЕРАПЕВТИЧНА СТРАТЕГИЯ

в. Манипулация на ставите

• 1-ви избор
• Бързо и едновременно влияе на няколко променливи на функционалното разстройство (особено болка и МЕ)

б. Задължително спазване

• Препоръки за добри практики относно съотношението полза/риск от техниката
• спазване на регулаторните граници за намеса
• изпълнение в съответствие с професионални препоръки
• искане за допълнителни изследвания при съмнение за ДР
• без манипулация, ако болка по време на позициониране и/или по време на предварително натоварване (без проход)
• разположение на пациента и посока на тягата, избрана по отношение на безболезнеността
• липса на торакална манипулация при дорзален декубитус при пациент с остеопороза
• Безплатно и информирано съгласие на пациента
• От техническо ниво на практикуващия
• При липса на възможност за манипулация
• ставна мобилизация на интерфейсите на раменния пояс
• инхибиране на натиска срещу локална мускулна болка
• нервно-мускулни техники срещу скованост на мускулите

---