Началото на раждането плюсовете и минусите - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Индукцията на раждането е честа намеса в акушерството. Задействащите техники са обект на множество рандомизирани проучвания (над 1000), обикновено с малък размер на извадката. В случай, че шийката на матката е неблагоприятна, се препоръчва узряване на шийката на матката чрез прилагане на простагландини Е2 или Е1. Когато шийката на матката е благоприятна или се е променила след узряване, се предписва инфузия на окситоцин, за да се постигнат редовни контракции на матката и да се стигне до раждане. Протоколите за започване варират в различните центрове, без ясно да се очертава превъзходството на дадена техника над алтернативите.
Въпреки високата честота на тази интервенция са проведени сравнително малко проучвания за оценка на ползите от различните индикации за индукция, в сравнение с очаквана нагласа. В някои случаи майката или плодът има състояние, което ясно показва необходимостта от предизвикване на раждане или извършване на цезарово сечение. При други показания балансът между ползите и рисковете е по-труден за възприемане и са необходими рандомизирани клинични проучвания, за да се оцени валидно.
Сред индикациите, които са били обект на рандомизирани проучвания, откриваме превишаване на срока, разкъсване на мембрани без маточни контракции, артериална хипертония, гестационен диабет, забавяне на вътрематочния растеж и съмнение за макрозомия.
Клиничният опит и наблюдателните проучвания показват, че предизвикването на раждане увеличава риска от цезарово сечение. Времето между приема и раждането се увеличава, макар и само с времето, докато шийката на матката узрее и дозата на окситоцин трябва внимателно да се увеличи, за да се постигнат ефективни контракции. Понякога матката не реагира на използваното лекарство и води до неуспех да предизвика раждане.
Целта на тази статия е да обобщи специфичните ползи и рискове от цезарово сечение във всяко от показанията за предизвикване на раждане, оценени в рандомизирани проучвания.
Превишаване на срока
Преждевременно разкъсване на мембраните в срок
Разкъсването на мембраните (RPM) преди началото на раждането е друга често срещана индикация за началото на раждането, засягащо поне 10% от бременностите. Целта на индуцирането на раждането в тези случаи е да се предотврати вътрематочна инфекция (хориоамнионит), която се появява в 4% от случаите, ако латентната фаза (между PRPM и началото на раждането) е по-малка от 24 часа и се увеличава до 10% след това време. Честотата на неонаталните инфекции е приблизително 1 до 2%, ако забавянето е по-малко от 24 часа и се увеличава до 4%, ако фазата на латентност се удължи.
Мултицентрово рандомизирано клинично проучване, включващо 5041 жени, сравнява индукцията на раждането с очаквана нагласа в случай на ПМР в срока. 2 Открита е малка разлика между групите по отношение на честотата на цезарово сечение (съответно 9,9 и 10,3% в групата за „въвеждане“ и в групата с „очаквания“). Рискът от неонатална инфекция е сходен между групите (2,5% и 2,7%). В нашия център се опитваме да предизвикаме раждане след дванадесет часа очакване, за да избегнем предизвикване на жени, които спонтанно започват раждане в рамките на време, което изглежда разумно по отношение на риска от инфекция. Предвид малкото разлики в нагласите, решението може да бъде повлияно от желанията на родителите или от външни фактори, като заетост на родилната зала.