На този етап бих искал да благодаря на всички от сърце
Последна актуализация:
19 ноември 2007 г.
Рурът в Източноазиатския експедиционен корпус.
(публикувано в „Публикации от областта на военните дела“, брой 20, Берлин 1902, Verlag von August Hirschwald)
Спомагателни причини . Както обикновено, студът и влажността са посочени като помощни причини за развитието на дизентерията. Особено значение се придава на консумацията на неварена вода и неварена храна - а именно плодове, зеленчуци и китайски печени изделия. Измиването на тялото и яденето на прибори в некипявана вода също е опасно. Дори почистването на съдовете от местните жители изглеждаше съмнително, тъй като последните често страдат от хронична дизентерия. Фактът, че дизентерията е заразна, може да се разглежда като безспорен.
Предаването на дизентерията на сестринския персонал беше относително рядко благодарение на строгата болнична хигиена, въпреки неблагоприятните санитарни условия във вражеските страни далеч от дома.
Предвестници . Инкубационен период. Първите симптоми на заболяване обикновено са умора, загуба на апетит, чувство на натиск и коремна болка. Дефекацията става нередовна и често приема характера на диария. Според наличните до момента доклади все още не е решено дали такова катарално засягане на червата първо е създало подходяща почва за развитието на дизентерийните микроби или тези диарии трябва да се разглеждат като дизентериални.
Няма съмнение, че както при всички заболявания, индивидуалното разположение също играе роля при дизентерията. Във всеки случай инкубационният период на дизентерията е относително кратък. В много случаи със сигурност не надвишава периода от 2 дни.
Повишаване на телесната температура като първоначален симптом се наблюдава много рядко; казва се, че болестта е започнала с втрисане само веднъж.
1 . Здравейте, lfsoboist T. имаше пристъп на дизентерия в Тиенцин през октомври 1900 г. и в Пекин се разболя отново в началото на февруари 1901 г. от коремна болка и диария. На 15 февруари 1901 г. той отива в полева болница 2.
Средно подхраненият мъж имаше 6-8 тънки, лигави изпражнения на ден и нямаше треска. Урина без протеин.
Повишаване на температурата вечер на 25 февруари. На следващия ден кръв в изпражненията, силна коремна болка.
Постоянна диария и треска, както е посочено в таблицата за треска.
На 20 март, след предишна обилна евакуация, болезнено напрежение в коремната стена, особено в областта на черния дроб. Амортизацията на черния дроб излиза в линията на зърната от накланящата се арка с ширина на пръста 2 Ѕ. Widal. положителен. След период без температура от 1-ви до 6-ти април, ремитираща треска отново. - (виж кривата на съседна треска)
Смърт на 21 април.
2. Мускетаристът Г. е болен в продължение на 12 дни и страда от кървава диария в продължение на 8 дни, показва, когато е приет в полевата болница №. 4 тежко отслабване, леко пожълтяване на кожата и голяма слабост. Черният дроб беше силно увеличен и чувствителен на натиск навсякъде. Т. 38.3 С. Урина без протеини, болка при уриниране. 7-8 кървави евакуации на изпражненията дневно.
През следващите няколко дни имаше нередовни студени тръпки, по-силни болки в областта на черния дроб, множество крампи в прасците. Нередовно ремитираща треска, пулсът е ускорен или малко ускорен.
Внезапно фатално разпадане на 10-ия ден от лечението.
Находки на труп: лек асцит, дифузна непрозрачност на перитонеума, фибринозно покритие върху перитонеалното покритие на черния дроб. Coecum, вграден в сулфатно-фибринозен ексудат, който продължава в малкия таз. Възходящо дебело черво с влакнести кори, прикрепени към бъбречната капсула, съседните бримки на тънките черва и долната повърхност на черния дроб. В десния, умерено увеличен лоб на черния дроб 4 абсцеса с големината на мъжкия юмрук, единият от които лежи в средата на чернодробното вещество, а останалите 3 достигат под перитонеалната обвивка. От абсцесите виждате жълта, люспеста, с тънки тела, не миришеща гной. В дебелото черво от клапата надолу в плътния епидермис има многобройни, приблизително с размер на мозъка, неравномерно разграничени, припокриващи се язви със стеновидни повдигнати ръбове и ронливо, некротично покритие. На 15 см под клапата на Баубин има кръгла язва с гнойна основа, която съответства на здраво прилепнала кора от външната страна на червата, след отстраняването на която става видим перфорационен отвор, 18 см по-надолу подобен.
Констатации: От сигмоидното огъване надолу язвата се увеличава по размер; целият ректум образува съседна, удебелена повърхност. (Св. А. А. Д-р Дансауер.)
5 . Август К., Военна линейка, Полезна болница в Източна Азия 1. Здравословен по-рано. Твърди се, че диарията е от 25 август. На 29 август евакуация на слуз и кръв.
3. 9. Прием в болница: Мъж, зле хранен. Език, покрит със сиво-кафяв цвят. Лява вентрална страна, чувствителна към натиск. Черният дроб не е увеличен. Температура s. Кюри. Първо третиране с каломел, след това входове с танин.
7. 9. Чернодробната област много болезнена. Далакът не е увеличен. Широко отрицателен (1:50).
21. 9. Курс до момента без особени промени. Затихване на черния дроб - горен ръб на 6-то ребро, изрязващ долния ръб в линията на бозайника с дясната ребрена дъга, която е ясно изпъкнала. Не. Жълтеница, не. Втрисане. Тествайте пункция под упойка. Гной при втората пункция. Операция от медицински служител д-р Крам. 10 см дълъг разрез успоредно на ребрената дъга. Перитонеум не е слят с черния дроб. Асептична тампонада между перитонеума и чернодробната повърхност:
Други усложнения, които трябва да се споменат, са заболявания на дихателните органи (бронхит, бронхопневмония и плеврит), подуване на ставите - които са сравнително лесни за преминаване - инфаркти на далак и бъбреци. Симптомите, подобни на скорбут, се появяват два пъти и два пъти по време на дизентериалното заболяване на червата се наблюдава тромбоза на вената, феморалис, което в един случай налага ампутация на бедрото.
Дизентерия и тиф . Двойна инфекция от дизентерия и тиф се споменава 8 пъти. Тифът се появява обикновено 8-10 дни след началото на дизентерията. Хааслер установява, че дизентерията лекува или е почти изтекла в 4 съответни раздела. В два от тези случаи смъртта в първия стадий на коремен тиф е причинена само от интензивността на болестния процес, в другите два от усложняване на възпаление на белите дробове или бъбреците. По време на възстановяването на дизентерията също отделни хора са били атакувани от коремен тиф и, обратно, от дизентерия тиф реконвалесценти.
Ако се вземе предвид най-общо честата поява на дизентерия и тиф, която достигна своя връх през 1900 г. през октомври и - според временните данни - през 1901 г. през юни и юли, може ясно да се види пряка хронологична последователност на епидемията на тифа върху дизентериалната епидемия откривам. Дали това явление може да се обясни с факта, че тифът има по-дълъг инкубационен период от дизентерията, предстои да разберем.
Характер на заболяването, продължителност на заболяването, рецидиви . Първите многобройни и насилствени дизентерийни болести трябваше да издържат морския отряд, който беше участвал в изключително напрегнатите походи до релефа на Пекин в горещите дни и след това беше настанен в изключително нечистия, гъсто населен китайски район. По-късно пристигналите подразделения на експедиционните сили намериха по-добро настаняване в града на Татар. След настъпването на по-хладно време и подходящи хигиенни условия, броят на заболяванията намаля.
В Тиенцин дизентерията е била толкова порочна сред германските войски през септември и октомври 1900 г., че 33% от всички случаи са били изложени на риск за живота, докато около 67% биха могли да бъдат описани като лесни. В Паотифу епидемията беше особено голяма и не беше приета. Първите заболявания в новопристигналите звена бяха особено тежки. Колкото по-дълго престоя на едно и също място, толкова по-лесно заболяването е сред войниците. Някои репортери са склонни да приписват това явление на определен имунитет, придобит по време на престоя. Също толкова очевидно е и обяснението, че по-дългият престой може да доведе до по-добри хигиенни условия - и че самите хора, разумни от болестите на другите, се подчиняват по-внимателно на заповедите на лекаря.
Ако някой пренебрегне първите дизентерийни болести на военноморския отряд, напреднали за облекчаване на Пекин, експедиционният корпус на Тиенцин страда най-много от епидемията от дизентерия на трите споменати основни места - n, Пекин и Paotingfu - както и с тиф - в много ангажирани в по-малка степен. Някои репортери обясняват този факт с местоположението на Тиенцин на Пейхо, чиято вода обаче трябва да се счита за силно замърсена.
Забележителен е и опитът, че с настъпването на студения сезон тежестта на заболяванията намалява. Дори в случаите, в които въз основа на по-внимателно изследване трябваше да се приеме по-голяма степен на дизентериалния процес над дебелото черво и апендикса и прогнозата през септември беше много съмнителна, през януари имаше промяна към подобрение Всички признаци на заболяване бързо изчезнаха по това време. Свежите дела, добавени през януари, февруари и март, бяха постоянно лесни. През пролетта, с прием
през топлия сезон дизентерията отново прие по-опасен характер. Предполага се, че вирулентността на патогените на дизентерията е повече или по-малко висока в различни периоди от годината. Дали това явление е адекватно изяснено от това предположение, или други фактори са допринесли за него, трябва да бъде оставено на по-нататъшни разследвания.
Средната продължителност на лечението е в Paotingfu. 26, най-кратките 8 дни (4 случая); 24 пациенти (от 79) трябваше да останат на лечение повече от 26 дни. По-подробна информация можете да намерите от Пекин. Тук излекуваните случаи на дизентерия са отнели 4--118 дни, докато починалите са починали между 1-ви и 66-ия ден от заболяването. Средно са били необходими 30,9,2 дни лечение за всички пациенти (136). Ако се отстранят особено дългите случаи, средният брой дни на лечение намалява до 22.
Медицинският служител Pfitzmann твърди, че е наблюдавал рецидиви 10 пъти, медицинският служител Dansauer (Paotingfu) 4 пъти, за което е необходимо повторно болнично лечение от 13-66 дни. Между другото, от докладите ви не може да се каже дали тези рецидиви на дизентерия трябва да бъдат приравнени на нова инфекция; Интервалите на относително благосъстояние и очевидно нормална функция на червата характеризират хроничната форма на дизентерия. 4 случая в Пекин бяха толкова бавни, че отнемаха 2-4 месеца, за да се възстановят. През януари 1902 г. в гарнизонната болница, 1 Берлин, все още имаше 3 души, страдащи от дизентерия от Източноазиатския експедиционен корпус, а в изпражненията им от време на време можеше да се намери кръв и слуз в допълнение към нерегулираната дейност на червата. Бяхте болни 6 месеца и повече.
В отделни случаи хората от експедиционния корпус, които бяха освободени от армията, излекувани след оцеляване от дизентерия и продължително наблюдение в казармената болница в Бремерхафен, се върнаха у дома и доведоха до повторното им приемане в гарнизонната болница. Като цяло станаха известни 3 такива случая, при които по време на повторно приемане в изпражненията не може да се открият дизентериални бацили в изпражненията. Четвърти участник в източноазиатската експедиция показа рецидив след завръщането си, докато беше на почивка.
смъртност . 37 от 862 пациенти са починали; общата смъртност е била 4,7% в Tientsin тя е била 4,0%, в Paotingfu 2,6% и в Пекин 6,6%. Смъртта обикновено настъпва през 2-ри до 4-ти Седмица на заболяванията. От 26 смъртни случая в Тиенцин 1 се е случила през септември, по 10 през октомври и ноември, 3 през декември 1900 г., по 1 през януари и април 1901 г. Последните 3 смъртни случая са причинени от хронична дизентерия. Обща загуба на сила, - сърдечна недостатъчност, чревно кървене, чревна перфорация с перитонит, пробив на чернодробни абсцеси в коремната кухина, усложняваща пневмония и бъбречни инфекции са преките и непреки причини за смъртта.
лечение . При лечението най-важна роля изигра регулираната диета според стадия на заболяването. Отначало болните получавали само червено вино, оризова вода и чай, по-късно каша, мляко, яйца, бульон от месо, всички напитки хладки. Веднага след като броят на столовете спадна до два на ден, торти, бял хляб и говеждо месо бяха поднесени пробно; колкото по-предпазлив обаче беше, толкова повече стана ясно, че дизентерийните реконвалесценти са много чувствителни към храненето и че има тенденция към рецидив. От самото начало не е имало трудности при набавянето на храна в Китай. В болницата имаше кондензирано мляко, вино и чай. Екстензивното отглеждане на птици в Китай осигурява яйца за възстановители, както и пилета в големи количества.
Струва си да се спомене, че и при четирите случая на чернодробни абсцеси десният лоб е бил основното място на заболяването, така че винаги е имало множество образувания на абсцеси. Поради относително бавното прогресиране на възпалението, абсцесите бяха здраво отделени от здравата съседна тъкан. Вътре кръвоносните съдове бяха запазени за дълго време, докато чернодробните клетки, предимно в мастна дегенерация, не оказаха никаква постоянна съпротива срещу разрушаването - факт, който не е без значение за въпроса за зарастването на белези от такива абсцеси. Не може да се направи окончателна патолого-анатомична преценка за патолого-анатомичния път, по който се развиват чернодробните абсцеси, но инфекцията вероятно се случва чрез разклоняването на порталните вени.
Абсцес на черния дроб на два пъти е установил връзка с плеврата; абсцеси на коремната кухина в илеоцекалната област са открити два пъти, които, очевидно на същата възраст или дори по-стари от чернодробните абсцеси, почти не са имали връзка с тях.
Инфаркти на слезката са наблюдавани три пъти, абсцеси на далака два пъти, и двата пъти при много тежки случаи на дизентерия. Тук също се прави препратка към цитираната публикация за подробности.
Абсцесите на далака са свързани с бъбречни инфаркти и тромбоза на по-големи съдове на крайниците. Те несъмнено произхождат от почти винаги наличните огнища на заболяването в белите дробове (бронхит, гнойни бронхити, бронхопневмонични огнища, абсцеси), особено след като ендокардът и сърдечните лобове са здрави.
Докато абсцесите на далака водят до тежки симптоми на възпаление, те са леки в случай на инфаркти.
И тук някога плеврата е участвала в болестта в резултат на изригването на абсцес на далака.
Освен двата абсцеса, споменати по-горе, промените в белите дробове и плеврата са често срещани и в други отношения, при около половината от всички трупни отвори. открити след дизентерия, те бяха отчасти по-стари, отчасти по-свежи, отчасти по-леки, отчасти по-тежки. Белодробните огнища понякога приличаха на тези при други тежки чревни заболявания (гангрена).
В случаите на чиста дизентерия причината за смъртта трябва да се намери в обширното унищожаване на лигавицата на дебелото черво, в резултат на това нарушение на функцията на дебелото черво и вече споменатите усложнения, кървене и перитонит.
Забележителна разлика по отношение на началото и хода, освен тежкото чревно кървене, което се наблюдава в резултат на по-тежките промени в чревната лигавица при болестите в Китай, между дизентерийните заболявания от епидемията на Дцбериц и тези от Източна Азия не може да бъде открита.
От друга страна, има значително количество от това в патолого-анатомичната област, тъй като в Китай има много по-значими и по-широко разпространени промени в лигавицата на дебелото черво. отколкото са открити в Германия, както и особено големи язви, проникващи дълбоко в чревната стена с чревни перфорации. и по-често, често до изкривявания и прегъвания, но не и до пълно затваряне на дебелото черво, което води до перитонит. Абсцеси на черния дроб и далака, от които пациентите на Дцбериц бяха напълно свободни, се появиха няколко пъти в Китай.
Превантивните мерки при дизентерия трябва да бъдат по същество същите като при коремен тиф. На първо място, трябва да се гарантира, че жизнеспособните, инфекциозни дизентерийни микроби не се разпръскват и че изобщо се избягва възможността за инфекция. Тъй като дизентерийните микроби, според предишния опит, напускат болното тяло само през изпражненията, евакуацията на изпражненията от пациенти с дизентерия трябва да бъде строго дезинфекцирана. Всекидневните предмети на пациентите също трябва да бъдат подложени на дезинфекция. Самите болни трябва да бъдат изолирани, за да се избегне предаването; медицинският персонал трябва стриктно да спазва правилата за лична чистота и антисептици. Трябва да се обърне голямо внимание по отношение на водоснабдяването и канализацията. В случай на дизентерия, причинена от бацили, ваксинацията, тествана от Kruse с убити чисти култури, би била опция. В момента не може да се счита за решено дали защитната му стойност е толкова значителна, че прилагането му се препоръчва в голям мащаб по време на епидемии или по време на война.
даЯ морският Херман, Хайнрих Фридрих Уише от 4-та рота на 1-ви Зеебетейлон на 30 ноември 1900 г. 12:40
в военноморската полева болница в Пекин
е починал, удостоверява главния лекар
Военноморски щаб лекар