Мъжко безплодие mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 03/2017 Последна промяна: 03/2017

medix

съдържание

Актуализации

  • Пояснение: Първоначално е необходим пълен анализ на сперматозоидите с MAR тест за сперматозоидни антитела и биохимични маркери (глава 3, раздел анализ на сперматозоидите)
  • Ако анализът на спермата е нормален, повторение е i. д. R. Не задължително (глава 3, раздел анализ на сперматозоидите)
  • Хормонен статус: Първоначално определяйте общия тестостерон, само ако резултатът е граничен и свободен тестостерон (глава 3, раздел Хормонен статус)

1. Определение, епидемиология, термини

определение

  • Двойка се счита за безплодна, ако при чести и незащитени полов акт не е настъпила бременност след една година (през този период бременността настъпва при 85% от двойките с това поведение).

Епидемиология

  • Въпреки някои доказателства, в крайна сметка не е ясно дали плодовитостта на мъжете намалява в индустриализираните държави (1, 3). В швейцарско проучване (2) 21% от изследваните 300 новобранци са имали концентрация на сперматозоиди под 20 милиона/ml, средният брой нормално оформени сперматозоиди е бил 7,5% - значително твърде малко според старите норми на СЗО, но според ревизираните референтни стойности Нормален диапазон (виж таблица 2). Важен фактор за стерилността на двойките е отлагането на желанието за раждане на деца през третото десетилетие на жената (3).

Условия

Маса 1: Концентрации на сперма - важни условия

Всички параметри на спермата са нормални

15 ml, тестиси> 3,6 cm дълги), консистенция, подозрително втвърдяване

  • Епидидимис: увеличен, вдлъбнат, нежен при натиск
  • Сперматичен кабел: Аплазия на семепровода
  • Варикоцеле
  • Простата, ректална палпация: Размер, Доленц, възел.

    • 3. Спермограма

    • Задължително е при диагностика на безплодие
    • Проба от сперма след поне 2 дни сексуално въздържание
    • Повторете анализа на спермата: задържа се, ако резултатите са нормални mediX повторение i. д. R. Не необходимо - съгласно препоръката на EAU (5). Ако констатациите са необичайни Повторение след 2-3 месеца, тъй катоФлуктуацииса често срещани.Забележка: При USZ се препоръчва повторение, дори ако първият анализ на сперматозоидите е нормален (виж по-долу).

    Таблица 3: Нормални стойности на спермограмата (СЗО, 2010)

    Стандартни стойности (СЗО 2010)

    с вродено отсъствие на семепроводи, семенни везикули или с дуктусна еякулаторна обструкция. Фруктозата е нормална при епидидимална обструкция

  • Тестове за сперматозоидна функция: не са подходящи за общ скрининг, но могат да бъдат оправдани, ако стандартният анализ на сперматозоидите е (до голяма степен) нормален. Параметри: напр. Б. Взаимодействие между сперматозоидите и мускулите на шийката на матката, акрозиновата активност, акрозомната реакция, фрагментацията на ДНК (противоречиво се оценява значението на целостта на ДНК за безплодието [14])
  • Генетични тестове: Y-хромозомни микроделеции -> определяне на фактори на азооспермия (AZFa, AZFb, AZFc). Мъжете с доказана микроделеция имат тежка олигозооспермия или азооспермия, но резултатите от асистираното оплождане (ICSI, виж глава 4) не са засегнати, при условие че сперматозоидите могат да бъдат извлечени от тестисите.

    • Интерпретация на анализа на спермата (8, 14)

    • Ако LH също е ниско, пролактинът също трябва да бъде определен.

    5. Образна диагностика (сонография)

    • Не принадлежи към основните разследвания и е посочен само за конкретни въпроси
    • Сонография на скротума: Размер на тестисите, паренхимен модел, сперматоцеле, хидроцеле, варикоцеле, тестикуларен тумор
    • Трансректална сонография: Простата, семенна везикула с нисък обем еякулат (доказателства за запушвания и малформации).

    4. Терапия (15)

    консултация

    • Когато се съветват двойки с мъжко подплодие, в допълнение към анализа на сперматозоидите трябва да се вземат предвид продължителността на желанието за раждане на деца, възрастта на двойката и факторите за плодовитост на жените (3, 5, 7)
    • За млади двойки със само леко увреждане на сперматогенезата, кратък период на стерилитет и незабележими изследвания, двойките с идиопатична субфертилност могат да бъдат препоръчани да изчакат допълнително, тъй като имат голям шанс за спонтанна бременност (подробна информация в [9]).

    Терапевтични възможности

    • Пропускане на токсични вещества: Анаболни стероиди, сулфасалазин (салазопирин), метотрексат, други химиотерапевтични лекарства, канабис, хероин, кокаин
    • ОбщСъвети за поведение с неоптимален анализ на спермата: въздържане от никотин, чести полов акт увеличава шансовете, намаляване на консумацията на алкохол, липса на прекомерен спорт (напр. бягане маратони); Дали сауната и горещото къпане влошават плодовитостта е противоречиво (15).

    1. Медикаментозно лечение:

    • Антибиотици: евентуално пробно лечение на хламидиална инфекция с доксициклин: 1 х 200 mg или 2 x 100 mg в продължение на 7 дни. Влиянието на (хламидиална) инфекция върху качеството на спермата и безплодието се оценява противоречиво, резултатите от терапията с АБ са неадекватни (15)
    • Антиоксиданти (Фолиева киселина, цинк, селен, витамин Е): ефектът е спорен, ново проучване на Cochrane (10) показва положително влияние и а. върху качеството на спермата, но няма точен режим на терапия (3). Европейската асоциация на уролозите (EAU) подкрепя опитите за терапия в отделни случаи, но без назоваване на вещества или дозировки (5)
    • Хормони са Не в сила, с изключение на:
      • Хипогонадотропен хипогонадизъм: HCG *, HMG *, FSH * (терапия от специалист)
      • Хиперпролактинемия: допаминови агонисти
        Забележка: Нормализиране на сперматогенезата може да се очаква само 3 до 6 месеца след нормализиране на хормоналните параметри.
    • Високодозова терапия с кортикостероиди: е ефективен срещу автоантитела на сперматозоидите, но се дължи на прекомерни странични ефекти Не препоръчително (1, 5). Вместо това ICSI (виж по-долу) е по-обещаващ.

      * HCG = човешки хорион гонадотропин, HMG = човешки менопаузален гонадотропин, FSH = фоликулостимулиращ хормон

      2. Хирургична терапия

      • Варикоцеле: Ползите от (хирургично) лечение на фертилитета са противоречиви. Безопасен при мъже със субклинични варикоцеле и нормална спермиоцитограма нито един Интервенция. Ако варикоцеле е симптоматично и олигозооспермията е неясна по друг начин, може да се обмисли намеса (5)
      • Операция за реферализация за оклузивна азооспермия след вазектомия (подробности в [11]).

      3. Асистирано/екстракорпорално оплождане

      • Вътрематочна инсеминация (IUI): с обработени сперматозоиди, след стимулация с гонадотропин. В случай на необясним стерилитет или леко подплодие, ретроградна еякулация. Шансове за успех макс. 10–15% на цикъл, дори по-нисък при по-възрастните жени (12). Здравноосигурителните дружества покриват разходите за 3 IUI цикъла, ако анализът на спермата е обещаващ и жени под 40-годишна възраст
      • Оплождане ин витро (IVF): Минимално изискване 1-2 милиона подвижни сперматозоиди след обработка и 5% нормаморфни сперматозоиди. Шансове за успех в зависимост от индивидуалните изисквания 20-40% (възможно след няколко опита)
      • Интрацитоплазматично инжектиране на сперматозоиди (ICSI): нужни са само индивидуални жизненоважни сперматозоиди. индикация: при тежка олигоастенотератозооспермия. Процентът на успех е 15–20% на цикъл (общ процент: 60%), най-успешен при обструктивна азооспермия, тъй като сперматогенезата е нормална. ICSI обикновено е методът на избор между ART за мъжко безплодие (няма предимства пред конвенционалното IVF за женско безплодие).

      5. Литература

      1. Jungwirth, et al.: Указания за разследване и лечение на мъжкото безплодие. Eur Urol 2012 януари; 61 (1): 159-63.
      2. Crausaz, et al.: Национално проучване на фертилитета при мъжете в Швейцария: методи и предварителни резултати. J Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Schneider M, et al.: Новини за анализа на сперматозоидите и неговото влияние върху диагностиката и терапията. FHA 2011; 2: 4-13. KS Baden 02/2011.
      4. Световна здравна организация: Ръководство на СЗО за стандартизирано изследване и диагностика на безплодната двойка. Кеймбридж: Cambridge University Press, 2000.
      5. Junghwirth A, et al.: Указания за мъжкото безплодие. Европейска асоциация по урология (EAU). Актуализация 2015.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: Лексикон на репродуктивната медицина. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Щутгарт 2007, Lemma Sterilität.
      7. Casella R: Безплодие при мъжете: оценка в ерата на репродуктивната медицина. Switzerland Med Forum 2005; 5: 1223–1227.
      8. Paasch U, et al.: Диагностика и терапия за мъже с неосъществено желание да имат деца. J Klin Endokrinol Stoffw 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C, et al.: За дефиницията и разпространението на подплодието и безплодието. J. Възпроизвеждане Med. Ендокринол 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Антиоксиданти за мъжко подплодие. Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle, et al.: Европейска асоциация по урологични насоки за вазектомия. Европейска урология 2012; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: За текущото състояние на хомоложното осеменяване - актуализация. J. Възпроизвеждане Med. Ендокринол 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Практически комитет на Американското общество за репродуктивна медицина: Диагностична оценка на безплодния мъж: становище на комисия. Fertil Steril 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: Оценка на мъжкото безплодие. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: Лечение на мъжко безплодие. UpToDate 12/2016.

      6. Отпечатък

      Редактор:
      Д-р мед. Феликс Хубер

      редакция (отговорен):
      Д-р мед. Уве Бейс

      Автори:
      Д-р мед. Феликс Хубер
      Д-р мед. Уве Бейс

      Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

      Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

      Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но mediX Швейцария не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

      Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
      Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

      mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

      Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

      Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.