Мъжки сексуални разстройства и затлъстяване - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването засяга повече от 200 милиона мъже по целия свят и разпространението му нараства. Свързва се с множество патологии като диабет и високо кръвно налягане. Наскоро беше доказано, че синдромът на дефицит на тестостерон и еректилната дисфункция (ED) са свързани и със затлъстяването при мъжете.
Локалните нарушения, свързани с релаксация на кавернозната тъкан, ендокринни промени и промени в нервния сигнал, изглежда са в основата на ЕД при тези пациенти. Загубата на тегло и повишената физическа активност подобряват еректилната функция при една трета от пациентите със затлъстяване. Комбинацията от медицинско лечение коригира еректилната функция при повече от 80% от пациентите. Укрепването на образа на себе си, съчетано с адекватно фармакологично лечение, насърчава подобряване на сексуалната функция и потенциално мотивация за отслабване.
Въведение
Разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните десетилетия в индустриализираните страни и се смята, че 68% от възрастните в САЩ са с наднормено тегло и 35% са с наднормено тегло. 1 Затлъстяването е свързано с повишен риск от захарен диабет, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания като цяло. 2 Синдромът на тестостеронов дефицит и еректилната дисфункция (ЕД) наскоро се оказаха свързани и със затлъстяването при мъжете. 3 Като цяло е установено, че сексуалната функция е нарушена при мъже със затлъстяване. 4 По-доброто разбиране на механизмите, както и познаването на възможните лечения ще позволят по-добро управление на сексуалните дисфункции при тези пациенти в бъдеще.
Физиология на половата функция
Нарушения, свързани със затлъстяването
През последните години изследванията в областта на сексуалната медицина се фокусират главно върху еректилната функция. Известно е обаче, че твърдата ерекция не е достатъчна за задоволително сексуално представяне и че оценката и терапевтичните интервенции трябва да интегрират различните аспекти на сексуалността.
Сексуалната дисфункция може да бъде разделена на еректилна дисфункция, нарушения на сексуалното желание (либидо), еякулация или нарушения на оргазма. Сексуалното желание е сложен невропсихологичен феномен, засегнат от хормоните, енергийното ниво, здравето, социалните норми и емоционалното благосъстояние. Образът на тялото и изземването на положителни сексуални преживявания също играят важна роля за сексуалното желание и реакция при мъжете и жените.
Патофизиологичните механизми на свързаните със затлъстяването сексуални дисфункции съчетават много фактори като локални нарушения поради отпускане на кавернозна тъкан, ендокринни промени и промени в нервния сигнал. При животинския модел затлъстяването намалява релаксационната способност на гладката мускулатура на кавернозните тела и повишава чувствителността към фактори, свързани със стреса, което води до намаляване на параметрите в полза на подуване на кавернозното тяло. Диабетът е свързан с намаляване на ендотелната продукция на NO. 5
Известно е, че затлъстяването влияе върху нивата на хормоните, по-специално чрез увеличаване на циркулиращия естрадиол (Е2) и намаляване на общия тестостерон, 6,7 поради ароматазата, изразена в мастните клетки, която превръща тестостерона в естроген. Високи нива на Е2 се откриват при повечето пациенти със затлъстяване. Естрадиолът инхибира централното освобождаване на лутеинизиращ хормон (LH) и също така има отрицателен ефект върху функцията на клетките на Leydig, които синтезират тестостерон в тестисите.
Половите стероиди винаги са се считали за важен компонент на нормалното сексуално желание. Въпреки че нивото на серумен тестостерон и желанието нямат линейна корелация, много проучвания в различни етнически групи показват връзка между понижен тестостерон и намалено сексуално желание. 8,9 Добре установено е, че сексуалното желание при затлъстели мъже е в отрицателна корелация с общия тестостерон и свободния тестостерон. Хирургичният стомашен байпас подобрява нивото на циркулиращия тестостерон и увеличава сексуалното желание. 10
По-общо, изображението на тялото, променено от затлъстяването, намаляването на функционалния размер на пениса поради срамната мастна подложка и намаляването на физическия капацитет може да подкопае доверието в сексуалното представяне и следователно сексуалното желание.
Въпреки че не всички пациенти със затлъстяване страдат от метаболитни нарушения, 11 много от тях страдат от дислипидемия, диабет или сърдечно-съдови нарушения. Затлъстяването увеличава риска от съдова еректилна дисфункция, както се демонстрира от анализа на резултатите от доплерография на пениса в САЩ. 12 Изглежда обаче, че съпътстващите заболявания, свързани с дългосрочното затлъстяване, са свързани с ЕД, а не с увеличаването на ИТМ само по себе си.