Мускулна биопсия Медицински процедури

Мускулна биопсия е диагностична техника, при която малък фрагмент е взет от мускул за анализ структурни и функционални (микроскопични, биохимични и др.). Тази процедура е показана за точна диагноза, прогноза и правилно лечение на някои мускулни или неврологични заболявания. Извършва се мускулна биопсия под местна упойка, свързаните рискове са малки и възстановяването след процедурата в повечето случаи е бързо. Резултатите от мускулна биопсия обикновено идват за 2-4 седмици, но може да има ситуации, при които биопсията се извършва спешно. [12]

мускулна

Показания и противопоказания

Мускулната биопсия е показана в множество мускулни заболявания, неврологични или мускулни, често да се прави разлика между тези две етиологии. Въпреки че понякога клиничното представяне на заболяването силно подсказва за определено състояние, мускулната биопсия може да бъде показана за определена диагноза, специфично лечение или по-точна прогноза.

Абсолютни противопоказания на мускулната биопсия са представени от:

  • Повишен риск от неконтролируемо кървене
  • Инфекция на целевото място за биопсия
  • Травматизиран мускул, представляващ мястото на инжектиране или преминал електромиографски тест през последния месец
  • Мускули с много тежка слабост

Относителни противопоказания са представени от заболявания, които биха могли да бъдат диагностицирани по други методи, включително:

  • Силно подозрение за Миастения гравис - може да бъде потвърдено чрез електромиография и откриване на серумни анти-ацетилхолинови антитела
  • Мускулни дистрофии с типично представяне, когато могат да се извършват изследвания на молекулярната генетика
  • Периодична парализа - няма специфични промени в мускулната биопсия, поради което е показано генетично изследване
  • Ендокринни миопатии - случай, при който етиологичната диагноза (на основното ендокринно заболяване) елиминира необходимостта от биопсия [2, 3, 4]

Подготовка преди процедурата

Процедурата се обяснява на пациента, който трябва да даде съгласие за нейното завършване. Мускулната биопсия обикновено се извършва, след като пациентът е добре изследван клинично и параклинично (особено по отношение на способността на кръвта да се съсирва). Препоръчително е да споменете на лекаря всяка алергия, към латекс, гипс, лекарства и др. Също така споменете всяко лекарство, което приемате, и в случай на жени, ако сте бременна. Ако се изисква обща анестезия (много рядко; обикновено при деца), пациентът трябва да бъде инструктиран да не яде за определен период преди процедурата. [2]

Рискове и усложнения

Рисковете и потенциалните негативни последици от интервенцията трябва да бъдат обяснени на пациента преди извършване на биопсията.

Синдром на злокачествена хипертермия може да се появи при хора с нервно-мускулни нарушения в присъствието на определени анестетици. Тъй като този риск се има предвид при всеки пациент с такъв тип заболявания, се избират анестетици, които могат да се прилагат безопасно.

Като незначителна интервенция, извършена при изборни условия, усложнения на мускулната биопсия са редки и могат да включват:

  • Кървене, големи натъртвания (синини), болезненост или болка на мястото на биопсията
  • Локализирана инфекция
  • Временна загуба (дни-седмици) на чувствителност в биопсирания регион [1, 2]

Техника на мускулна биопсия

По време на мускулна биопсия тя ще бъде взета фрагмент от мускулна тъкан малък размер (тегло от 10-15 грама). Избраният за процедурата мускул се различава в зависимост от наличните симптоми, предполагаемото заболяване и общото състояние на пациента. Най-често обаче, се добива от бицепса, делтоида, квадрицепса (бедрен мускул) или предната пищяла. Обикновено се избира симптоматичен мускул в зависимост от предполагаемото заболяване (например при полимиозит се избира проксимален мускул, като квадрицепс). Препоръчително е да се избягват твърде атрофиралите мускули; когато мускулът е силно и окончателно засегнат, миофибрилите се заменят с мастна или фиброваскуларна тъкан и диагностичната стойност на теста е ниска.

Има две основни техники за извършване на мускулна биопсия, използвана в зависимост от клиничния контекст. И двете се извършват след антисептизация на кожата и локална анестезия.

  • Иглена биопсия - в мускула се вкарва игла с диаметър около 5 mm, за да се вземе необходимата тъкан. Процедурата не е болезнена, но може да причини лек дискомфорт.
  • Отворена биопсия - прави се разрез от няколко сантиметра, след което се взема фрагмент от мускулна тъкан с помощта на много остри ножици. След това мястото на разреза се зашива и превързва.

Отворената биопсия, тъй като осигурява по-голямо парче тъкан, е по-ценна за диагностиката. Иглената биопсия обаче е показана, когато пациентът има противопоказания или отказва открита операция или когато са необходими многобройни биопсии за проследяване на прогресията на заболяването. [1, 2, 3]

Обработка на пробата и получени резултати

За мускулна биопсия се взема достатъчно тъкан, за да се получи и тества замразен и пресен фрагмент. В лабораторията се прилагат няколко техники за получаване на информация за структурните компоненти на тъканта, биохимичните процеси и дефектните гени. Това могат да бъдат:

  • Хистологично изследване - с помощта на различни петна за подчертаване на определени тъканни структури, пробата се анализира под оптичен микроскоп. Понякога можете да използвате и електронна микроскопия, която използва много по-мощен микроскоп, за да подчертае клетъчните компоненти.
  • Хистохимични тестове - някои вещества разкриват наличието и активността на ензимите в мускулните влакна. Тестовете от този вид са особено полезни при метаболитни заболявания с мускулна детерминация.
  • Имунохистохимични тестове - използвайки антитела, специфични за определени протеини, се подчертава тяхното присъствие или патологично отсъствие. Например, при дистрофия на Дюшен се доказва липсата на протеин, наречен дистрофин. [1]

Възстановяване след процедурата

Възстановяването обикновено е лесно и мястото за биопсия трябва да се поддържа чисто и сухо. Когато биопсията беше отворена и разрезът изискваше зашиване, нишките се отстраняват от лекаря след няколко дни. Ако пациентът вече не е хоспитализиран за настоящото състояние, мускулната биопсия не изисква хоспитализация; обикновено пациентите могат да се върнат у дома в същия ден, за да дойдат до контрола и да разберат резултатите от разследването. Може да се посочи временно избягване на мускулно натоварване, особено ако биопсията е била ексцизия. Признаци, които изискват медицинска помощ са:

  • треска
  • силна болка
  • подуване
  • зачервяване
  • кървене
  • експресия на гной на мястото на интервенцията. [2]