Муковисцидоза - Staphylococcus aureus InfectoPharm; Знанието работи
Staphylococcus (S.) aureus е една от сферичните бактерии. Името се превежда като "златно грозде". Естественото местообитание за патогенни стафилококи са хората и тяхното непосредствено обкръжение.
Скъпи пациенти, скъпи родители,
Муковисцидозата е едно от най-често срещаните вродени метаболитни заболявания в Европа. Болест, която може да бъде огромна тежест за пациентите и техните роднини. За щастие, чрез нови открития и непрекъснато по-нататъшно развитие, медицината непрекъснато подобрява възможностите си за лечение. В допълнение към ефективните вещества, сътрудничеството на пациента също е определящо за успеха на терапията. Важно е да се разбере какво се крие зад „псевдомонадите“ и защо е важно да се „вдишват антибиотици“.
За да ви помогнем с тези въпроси, стартирахме нашето ръководство за пациенти. Тук ще намерите добре обосновани и разбираемо подготвени знания за патогени, които често причиняват симптоми при муковисцидоза, както и основна информация за откриването на патогени и антибиотично лечение при муковисцидоза.
Staphylococcus (S.) aureus е една от сферичните бактерии. Името се превежда като "златно грозде". Всъщност стафилококите често се съхраняват в по-големи клъстери, като се говори за купчини коки. Бактериите са с диаметър около 1 μm (микрометра). За сравнение: човешки косъм е с дебелина 100 μm. Стафилококите не могат да се движат сами.
Специален стафилокок е MRSA (устойчив на метицилин Staphylococcus aureus). Той показва резистентност към много антибиотици и е описан в отделна брошура.
Откъде идват бактериите?
Естественото местообитание за патогенни стафилококи са хората и тяхното непосредствено обкръжение. Бактерията е широко разпространена: При много здрави хора (30% до 50%) S. aureus може да бъде открита в назофаринкса, децата между 6 и 11 години са особено често колонизирани със S. aureus. Този патоген се открива още по-често в назални тампони от пациенти с муковисцидоза.
Как бактериите попадат в тялото?
Патогенът достига до околните на други хора от здрави носители. Бактериите могат да оцелеят за относително дълго време в прах, във въздуха, в текстила и на сухите повърхности. Те са много устойчиви на влиянието на околната среда и дори издържат на въздействието на топлина от 60 ° C за 30 минути.
Инфекцията често се причинява от бактерии в собственото ви тяло. Носоглътката е най-важният резервоар. Съответно, хората с муковисцидоза често имат идентични щамове бактерии в носа и храчките си.
Колко хора с муковисцидоза са заразени?
Както при здравата популация, стафилококите също са много чести при муковисцидоза. При бебета и малки деца стафилококите са най-често срещаните микроби, открити в тампоните от гърлото. През 2016 г. 65% от пациентите в Германия са били изолирани поне веднъж
S. aureus в храчката или тампона от гърлото. Повече от 60% от малките деца бяха населени, а това беше до 79% от младите хора. Освен това параназалните синуси изглеждат важен резервоар за S. aureus при муковисцидоза. Ако се открие S. aureus в горните дихателни пътища, дълбоките дихателни пътища почти винаги се колонизират едновременно.
Специална форма: варианти на SCV (варианти на малки колонии)
Така наречените SCV варианти (варианти на малки колонии) са специална форма на стафилококи. Те са получили името си, защото образуват много малки колонии, които са само 1/10 от нормалния диаметър. По време на рутинно отглеждане в лаборатория SCVs не е толкова лесно да се идентифицират, тъй като те растат бавно и могат да изглеждат малко по-различно от „нормалните“ стафилококи. SCV са особено устойчиви. При хронична инфекция много патогени растат заедно в биофилми.
Около 8% от тези с муковисцидоза са колонизирани с SCV, особено по-възрастни и тежко болни пациенти. В скорошно проучване от Германия SCV дори е изолиран поне веднъж на 9 години при 42% от пациентите. Понякога тези патогени се откриват в дихателните пътища в продължение на години. Често има едновременна инфекция с Pseudomonas aeruginosa. В допълнение, белодробната функция изглежда се влошава по-бързо при хора, колонизирани от SCV.
Какви заболявания и заболявания причинява Staphylococcus aureus?
Повечето здрави хора, които имат стафилококи в носа или гърлото, нямат никакви симптоми. Болестта се появява само когато зародишът може да се разпространи по-нататък. Стафилококите причиняват гнойни инфекции на кожата (циреи), но също така сериозни или дори животозастрашаващи заболявания като пневмония, отравяне на кръвта или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. При муковисцидоза стафилококите могат да атакуват и увреждат белодробната тъкан. Това вече засяга много малки деца. При някои пациенти в напреднала възраст, които са многократно заразени със S. aureus, рентгеновата снимка на белите дробове показва тежки промени, дори ако не могат да бъдат открити други патогени като Pseudomonas aeruginosa.
Как откривате бактериите?
Рутинните прегледи по време на тримесечното посещение на линейка включват вземане на тампон от гърлото или проба от храчки. След това бактериалното изследване на материала се извършва в микробиологичната лаборатория. Ако се открият патогени, се провеждат тестове, за да се определи кои антибиотици са ефективни (тест за резистентност).
Стафилококите могат да се лекуват добре с антибиотици. Лекарствата под формата на таблетки или като сок са особено подходящи за това. Много антибиотици, които се вдишват или инжектират интравенозно за Pseudomonas инфекция, са ефективни и срещу стафилококи.
Някои антибиотици действат срещу много различни видове бактерии (широкоспектърни антибиотици), други срещу специфични патогени (антибиотици с тесен спектър). Последната група включва флуклоксацилин, който е особено ефективен срещу S.aureus. Широкоспектърните антибиотици като цефалоспорини или котримоксазол също помагат срещу стафилококи.
Кога трябва да се лекуват стафилококи от муковисцидоза?
Лекарите препоръчват антибиотично лечение, ако се открият стафилококи в тампона на гърлото или храчките. Това важи и ако няма оплаквания. Продължителността на лечението обикновено е две до четири седмици.
Освен това се препоръчва лечение със стафилококови антибиотици, ако се появят настинки или инфекции на дихателните пътища с повишена кашлица и храчки. Други инфекции с треска, която продължава повече от два дни, също трябва да се лекуват с антибиотици. Това предотвратява разпространението на стафилококи като част от други инфекции.
Дългосрочно лечение
В много случаи антибиотиците срещу стафилококи се предписват при муковисцидоза в продължение на месеци или години. Критериите за това се различават между амбулаторните отделения за муковисцидоза и експертите все още не са напълно съгласни относно най-добрия подход.
Най-добре е да обсъдите предимствата и недостатъците на различните стратегии с Вашия лекар.
Дори бебетата с муковисцидоза често се колонизират със стафилококи. Поради това много експерти смятат, че дългосрочното превантивно антибиотично лечение е полезно през първите две години от живота, за да се намали рискът от ранно увреждане на белите дробове. Във Великобритания на бебета и малки деца се дава антибиотик за стафилококи, докато навършат 2 години.
Лекарите рядко препоръчват продължителна терапия срещу S. aureus при деца или възрастни. Има доказателства, че такова дългосрочно лечение може да насърчи появата на P. aeruginosa.
Инхалаторните антибиотици, специално срещу S. aureus, все още не са изследвани в клинични проучвания. За разлика от P. aeruginosa, следователно не е известно колко голяма е ползата от инхалаторните антибиотици срещу стафилококи.
Колко успешно е антибиотичното лечение?
Ако антибиотиците се приемат последователно в продължение на три седмици, обикновено няма повече стафилококи, които да бъдат открити веднага след лечението. Много пациенти също съобщават за по-стабилно здраве: те имат по-малко кашлица, по-добър апетит и се чувстват по-продуктивни. Белодробната функция се подобрява при повечето пациенти и FEV1 се увеличава с няколко процента след лечението. Въпреки това стафилококите се откриват отново след няколко месеца при много пациенти и през повечето време това е същият щам, както преди. След това отново се дават антибиотици.
Какво друго помага срещу стафилококи?
Тъй като стафилококите могат да бъдат открити и в храчките, цялостното почистване на белите дробове също помага за намаляване на броя на бактериите. Поради това инхалациите за разхлабване на слузта в дихателните пътища, физиотерапията и упражненията също са важни и ефективни мерки срещу бактериите. Все още важи старото мото „където няма слуз, няма и зародиш“.
Нормалното телесно тегло също е от полза. Недохранените хора имат по-малко възможности за успешна борба с инфекциите в организма. Храненето добре и приемането на достатъчно панкреатични ензими по този начин индиректно помага срещу инфекции.
Как можете да се предпазите от инфекция?
С оглед на широкото използване на стафилококи, включително при здрави хора, не се препоръчват специфични мерки за предотвратяване на инфекция. Изключение прави рядката специална форма на метицилин-резистентен стафилококус ауреус (MRSA, виж отделна брошура). След това, за да се защитят други болнични пациенти, трябва да се спазват обширни хигиенни правила, за да не се разпространи инфекцията с MRSA в клиниката.
Можете ли да ваксинирате срещу стафилококи?
Засега няма одобрена ваксина срещу Staphylococcus aureus. Във високорискови групи като пациенти на диализа или новородени, изследователите тестват нови стратегии в клинични проучвания, засега само с умерен успех.
Както вече споменахме, много здрави хора така или иначе са носители на Staphylococcus aureus.
Следователно пациентите с муковисцидоза, за които е установено, че имат стафилококи, не представляват особен риск за членовете на семейството или приятелите си.