Мрежа на жените за разлика между половете
Разлика между половете при анкилозиращ спондилит при мъже и жени
разбира се
Курсът на анкилозиращ спондилит при пациенти от женски пол - в сравнение с пациенти от мъжки пол - по никакъв начин не може да бъде описан като „по-лек“, но средно е малко по-различен от този при мъжете. Това означава, че откриваме специфични за пола разлики, въпреки че индивидуалните причини за тези разлики все още са до голяма степен неясни.
Диагноза
Средно са необходими 5-7 години от появата на първите симптоми, характерни за заболяването, до поставяне на диагнозата, а при жените отнема поне 2 години повече. Този недостатък при забавянето на диагнозата може да се обясни по различни начини. Често анкилозиращият спондилит просто не се мисли. Болките в кръста или гърба често не се интерпретират ревматологично от самите жени или от практикуващите. Засегнатите жени описват, възприемат и оценяват своите оплаквания съвсем различно от мъжете. Освен това има специални особености в хода на заболяването. Първите и/или доминиращите симптоми при жените са по-често периферните стави, което води до първоначална диагноза на ревматоиден артрит (класически ревматизъм). Прикрепванията на сухожилията също са по-често засегнати при жените в началото - и се разпределят по различен начин по тялото - което води до първоначалната диагноза на синдрома на фибромиалгия (невъзпалителен „ревматизъм на меките тъкани“).
При жените валидните в момента критерии за диагностициране на анкилозиращ спондилит (модифицирани нюйоркски критерии от 1984 г.) обикновено се изпълняват само по-късно, отколкото при мъжете, тъй като "доказващите" промени, видими в рентгеновите лъчи, често се изразяват само по-късно при жените. Критериите за определяне на аксиална нерадиологична, т.е. Спондилоартритът, който (все още) не се вижда на рентгена, е много по-полезен в този смисъл. Новото разбиране за анкилозиращ спондилит като форма на аксиален спондилоартрит, което е станало повече или по-малко нагледно в рентгеновата снимка, ще бъде полезно за по-ранната диагноза като цяло и особено при женския пол.
Намаляването на времето, необходимо за поставяне на правилна диагноза, е от първостепенно значение. Колкото повече време изтича до правилната диагноза и по този начин специфичната терапия, толкова по-висок е рискът от развитие на хронична и, така да се каже, независима болка - в допълнение към постоянната несигурност на засегнатите и конфронтацията с постоянно променящи се терапевтични подходи, някои от които са и терапевтичен нихилизъм оказа се. След z. Диагнозата анкилозиращ спондилит често означава облекчение за засегнатите след десетилетия „симулантно съществуване“.
Специални характеристики в модела на заразяване
Съществуват и специфични за пола разлики в модела на заразяване: шийният отдел на гръбначния стълб се заразява по-рано и по-често при жените, отколкото при мъжете. Жените също са по-склонни да имат възпаление на ставите извън оста на тялото. Възпалението на сухожилните приставки (ентезит) и бурситът (бурсит) са по-чести при жените. Едновременното наличие на възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит) също се наблюдава по-често при жените, отколкото при мъжете.
пъргавина
Жените с анкилозиращ спондилит често остават по-мобилни и по-изправени за по-дълъг период от време. Дори и след по-продължителен ход на заболяването и с частично втвърден гръбначен стълб, все още обикновено има подвижни към хипермобилни и дори нестабилни гръбначни сегменти. Хипермобилните сегменти могат да причинят значителна болка, не на последно място поради тенденцията към блокиране.
болка
Въпреки по-бавната прогресия на втвърдяването средно, болката при жените е поне толкова висока, колкото при мъжете. След по-дълъг период на боледуване (> 40 години), жените дори страдат значително повече болка средно, което се отразява и в нарастващото използване на болкоуспокояващи. Сутрешната скованост на гръбначния стълб в долната част на гърба е по-изразена и постоянна при жените. Освен това жените страдат много по-често и по-интензивно от възпаление на периферните стави и прикрепванията на сухожилията.
бременност и период на кърмене
Повечето от засегнатите могат да изживеят успешна бременност и по-голямата част от децата се раждат здрави. Планирането на бременност трябва да се постави в период, в който фазата на заболяването е възможно най-неактивна. Трябва да се изясни дали настоящото лечение може да се предаде под тази форма или е необходима промяна или корекция. Тясното сътрудничество между ревматолога и гинеколога е от съществено значение.
В проучване на 67 бременни жени с анкилозиращ спондилит, ходът на заболяването се влошава при 25% и подобрява при 25%. 50% не показват промяна в активността на заболяването. Особено през първите 6 месеца от бременността, болестта често се нуждае от лечение поради болки в гърба и скованост. Типично е влошаване около 20-та седмица на бременността с нарастваща болка в гърба или болка в точките на закрепване на сухожилията. В последния триместър на бременността обаче симптомите са склонни да намаляват. Активността на заболяването обикновено се връща до нивата преди бременността през годината след раждането.
Рецидивите на подуване на периферните стави или иридоциклит (възпаление на очите) са 1,5 до 3 пъти по-чести след раждането, отколкото по време на бременност.
Няма повече усложнения при бременност при пациенти с анкилозиращ спондилит, отколкото при здрави жени. Честотата на цезаровите сечения е между 11% и 58%. Половината от тях е причинена от болестта на Бехтерев. Ако няма диспропорция между размера на детето и майчиния таз, раждането може да се осъществи по нормален начин, дори ако сакрумалните стави са сковани или ако има протеза на тазобедрената става (с нормална подвижност). Обикновено е възможна и епидурална анестезия (инжектиране на упойка през пространство в лумбалната част на гръбначния стълб близо до гръбначния мозък), тъй като младите пациенти обикновено нямат обширна анкилозираща (втвърдяване на костите) на гръбначния стълб.
Преди планирана бременност, някои автори препоръчват да се направи рентгенова снимка на таза и лумбалната част на гръбначния стълб, за да се улеснят необходимите решения в контекста на раждането, вероятно въз основа на знания за структурните взаимоотношения.
По отношение на кърменето - ако поддържате щадяща за гърба поза и балансирате лекарството - няма причина за сдържаност поради заболяването. Продължителността на кърменето не влияе върху активността на заболяването.
Лекарства по време на бременност и кърмене
Знанията за ефектите на лекарствата по време на бременност и кърмене се основават главно на емпирични стойности и експерименти с животни. Някои препарати може да не се предприемат при никакви обстоятелства през това време, други само до определен момент от времето. Противовъзпалителните лекарства (НСПВС) и чистите болкоуспокояващи се считат за безвредни, ако действат само за кратко. Най-важното е прецизният съвет от ревматолога.
Източник: съкратена специфична за пациента ревизия от Dr. Гудрун Линд-Албрехт на статия, публикувана в списание Manuelle Medizin том 51 (2013), стр. 35-38
Главата за бременността идва от доклад в списанието на Bechterew's Disease Journal от Dr. мед. Ребека Фишер-Бец, Дюселдорфски университет