Можете ли да излекувате диабет? Резултати от 12-седмично пилотно проучване »Mag
концепция за храна, нездравословна храна, диабет и нездравословно хранене - отблизо диаграма или диаграма с бяла захар на маса върху черен фон
Тази статия е публикувана в Diabetes Aktuell 12/2017. Благодаря на Карл Ашенбреннер-Ригер за подкрепата.
Диабетът е глобален проблем. Според неотдавнашни доклади от Международната федерация по диабет, един на 11 възрастни вече е засегнат от диабет. Докато захарният диабет беше изключително рядко заболяване в началото на 20-ти век и почти медицинско любопитство, то сега е една от 10-те най-чести причини за смърт. Между 1998 и 2012 г. броят на диабетиците се е увеличил с 38% и се добавят средно 1000 нови пациенти всеки ден.
Съвременната медицина възприема диабет тип 2 като прогресиращо заболяване, което може да бъде забавено, но не спирано или дори подобрено. Известно е също така, че намаляването на теглото в случай на наднормено тегло и строга нискокалорична диета може да доведе до подобрение и често дори до нормализиране на стойностите на кръвната захар и Hba1c, но този подход не е много оптимистичен, тъй като този тип диета не може да се поддържа в дългосрочен план. Постоянното ограничаване на калориите води до намаляване на метаболизма, психологически е много стресиращо, а също така недостигът на жизненоважни витамини е предварително програмиран [1].
Диетичните препоръки са непродуктивни
Истинската същност на въпроса е, че валидните към момента диетични препоръки за диабетици и хора с нарушена въглехидратна толерантност са неподходящи. Данни от проучвания и казуси показват, че намаляването на въглехидратите и увеличаването на количеството мазнини в диетата имат положителен ефект върху кръвните параметри и рисковите фактори [2] [3].
Важността на намаляването на въглехидратите вече може да се намери и в официалните насоки. Германската асоциация пише: „С диабет пациентите страдат от нарушение на въглехидратния метаболизъм. Има смисъл да препоръчате диета, която не прогонва въглехидратите, но не ги благоприятства. Тази диета се нарича нисковъглехидратна. При ниско съдържание на въглехидрати кръвната захар се повишава само леко след хранене, което е последвано от ниско освобождаване на инсулин. Целият метаболизъм се облекчава и панкреасът може да бъде пощаден[4]."
Лечението на диабет с много нисковъглехидратна диета не е модерна тенденция. До разработването на лекарства като метформин и изолирането на инсулин, хранителната терапия беше единственият начин за управление на диабет тип 2.
Фигура 1: Кулинария за диабетици, 1921 г. - Списък на забранените и препоръчителни храни за диабетици.
Изследванията, които хвърлят критична светлина върху въглехидратите и в същото време освобождават мазнините и особено наситените мазнини, са се увеличили значително през последните години [5]. Тук не са изключени дори реномирани научни списания, а водещи личности като бившия президент на Световната федерация по сърцето д-р. Юсуф Салим намери ясни думи едва в началото на годината в своята встъпителна реч на най-голямата кардиологична конференция - „Мазнините защитават сърцето и в момента валидните диетични препоръки нямат научна основа“.
Германското общество по кардиология също се съгласява, казва проф. Никсдорф: " Чрез проспективни сравнителни проучвания ние признахме, че ненаситените мазнини, т.е. растителните мазнини и масла, са прогностично благоприятни и дори добри срещу затлъстяването. Но революцията е, че животинските мазнини също са възстановени. Също така изобщо няма увреждане на сърдечно-съдовата система, ако ядете няколко яйца на ден. Основният проблем при наднорменото тегло и затлъстяването са въглехидратите, така главно хлябът и сладките[6]."
Намаляването на въглехидратите и увеличаването на процента мазнини в диетата все още се разглежда много критично. Чест аргумент е, че този тип диета е трудна за поддържане и ненужно ограничава пациентите. Целта на това пилотно проучване беше да покаже, че усилията за консултации са ниски, промяната в диетата може да се извърши в няколко групови сесии и че има положителни промени във важните маркери на въглехидратния и липидния метаболизъм. Записани са следните параметри: тегло, обем, кръвна захар, Hba1c, инсулин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, GFR, GOT, GPT, GGT, CRP, утаяване на кръвта, урея и креатинин. Група участници беше в Инсбрук, под наблюдението на диетолога Даниела Пфайфер и д-р. Роланд Фушлбергер. Втората група беше във Виена, ръководена от биолога Джулия Тулипан и д-р. Петер Шьодл.
метод
Назначихме пациенти с диабет тип 1 и тип 2 и пациенти с преддиабет за проучването. Общо 24 участници могат да бъдат наети, като 20 участници също са завършили проучването. Предпоставката за участие беше диагноза диабет тип 1 или тип 2 или преддиабет.
Цялото проучване продължи 12 седмици. През тези 12 седмици бяха проведени 5 групови срещи. Срещите на групата се състояха от фокусна лекция по специална хранителна тема и дискусия. В допълнение към груповите срещи беше създадена частна група във Facebook, която може да се използва за взаимен обмен и за бърза обратна връзка от надзорните органи. Първата от петте групови срещи беше общо въведение в LCHF (ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини). Участниците бяха посъветвани да не обръщат внимание на количеството калории, а само на чувството за ситост. Освен това всеки участник получи селекция от рецепти, информационна папка за хранителните принципи на LCHF и селекция от различни продуктови проби. Взети са кръвни проби веднъж преди началото на проучването и веднъж след приключване на изследването. Това беше извършено или от лекуващите лекари, или от семейния лекар.
Резултати
Субективно се установи, че диетата е доста лесна за изпълнение. Участниците съобщават за намалена нужда от закуски, по-стабилна енергия през целия ден и повишено чувство за ситост.
По отношение на телесното тегло, 86% са успели да намалят своя ИТМ. Нивата на кръвната захар и Hba1c също са се подобрили драстично в някои случаи. Измерихме общо подобрение при 79% от участниците. Средно Hba1c се е подобрил с 1% точка през 12-те седмици и кръвната захар е спаднала средно с 10 mg/dl. Ефектът върху триглицеридите е особено положителен. Успяхме да постигнем средно намаление от 10 mg/dl при 86% от участниците. В групата на „Инсбрук“ имаше и диабет тип 1, който от години се бори с кръвната си захар. Както може да се види ясно на (Фиг. 2), този участник в проучването е успял да намали Hba1c от 11% на 8,2%. В групата „Виена“ Hba1c на един участник остава практически непроменен, но този участник в изследването успява да намали 2/3 (фиг. 3).
Фигура 2: Промяна в Hba1c от седмица 1 - седмица 12 - група Инсбрук
Фигура 3: Промяна в Hba1c от седмица 1 - седмица 12 - група Виена
Чернодробните стойности или са останали нормални, или са се променили положително. Двама участници са имали мастен черен дроб, който е съществувал в продължение на много години. При тези двама участници чернодробните стойности не само се подобряват, но се нормализират.
Ефектът на LCHF (нисковъглехидратно/високомаслено) върху HDL холестерола също е ясен. HDL холестеролът се е увеличил значително при 73% от участниците.
Фигура 4: Промяна в проценти - виждаме най-ясното намаляване на триглицеридите. HDL показва леко увеличение. Всички останали маркери са склонни да показват намаление.
дискусия
Правилно формулираната диета, която значително намалява въглехидратите и същевременно значително увеличава съдържанието на мазнини, е не само относително лесна за изпълнение, но също така се оценява като засищаща и задоволяваща от пациентите. Не се възприема като ограничение. Коректното обучение от опитни експерти е важно. Много малко класически обучени диетолози или лекари имат достатъчен опит или необходимите познания. Следователно LCHF и нисковъглехидратните обикновено се прилагат неправилно и резултатите са съответно разочароващи.
Това, което успяхме да покажем в това малко пилотно проучване, е, че диетата LCHF (нисковъглехидратна/богата на мазнини), когато се преподава от експерти, може да бъде приложена много лесно и с малко допълнително обучение за пациентите. Поради благоприятните хормонални ефекти и високия ефект на насищане, LCHF предлага идеални условия за понижаване на кръвната захар, Hba1c и теглото. Освен това има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите рискови фактори.
[1] Fothergill, Erin, et al. „Устойчива метаболитна адаптация 6 години след състезанието„ Най-големият губещ “.„ Затлъстяване (2016)
[2] Feinman, Richard D, et al. „Диетичното ограничаване на въглехидратите като първият подход при управлението на диабета: критичен преглед и база данни“. Хранене. 2014 юли 16. pii: S0899-9007 (14) 00332-3.
[3] Accurso, Anthony, et al. „Диетично ограничаване на въглехидратите при захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром: време за критична оценка.“ Хранене и метаболизъм 5.1 (2008): 9.
[4] Диабет и диета. Брошура за съветници и асистенти по диабет. 1-во издание, октомври 2017 г.
[5] Bazzano, Lydia A., et al. „Ефекти от диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини: рандомизирано проучване.“ Annals of Internal Medicine 161.5 (2014): 309-318.