Мозъчно-менингеален оток от високо кръвно налягане
Œ мозъчно-менингеален оток поради високо кръвно налягане
Когато Френското общество по неврология ни повери, ние с Alajouanine, с доклада за патологията на мозъчната циркулация, за годишната международна неврологична среща от 1936 г., мозъчните инциденти на хипертоничните артерии едва ли включват омекотяване на от една страна, апоплексия и мозъчен кръвоизлив от друга, но скоро трябваше да осъзнаем, че тези два болестни процеса представляват само част от фактите и че за останалите трябва да се намери нещо друго. След като прочетохме забележителното анатомо-клинично наблюдение, публикувано през 1934 г. от Décourt, Bascourret и Ivan Bertrand в бюлетините на Медицинското общество на болниците в Париж, възникна необходимостта да направим място, заедно с омекотяването и от апоплектичния кръвоизлив, до мозъчно- менингеален оток и под този термин имахме предвид не простата реакция - квартална дематеуза, добавена към лезиите във фокус, некротична или хеморагична, а генерализиран оток на мозъка и мозъчните обвивки, пряко свързан с артериалната хипертония.
Не сме се колебали да включим в тази нова глава факти, разпръснати в медицинската литература и обозначени, като отбележим само симптоматиката и етиологичните състояния: силна еклампсия, нефрит еклампсия, церебрална уремия, енцефалопатия с отравяне с олово; ролята на артериалната хипертония е общоприета, но има малък въпрос за патологичния субстрат на нарушенията и патогенезата на лезиите и все пак това е единствената точка, която всички тези факти имат общо. Има обаче няколко изключения, ако само констатациите, направени от Menetrier при аутопсията на хипертоничен сатурнин и името серозна апоплексия, с което ние обозначаваме пост-арсенобензолни инциденти и което съответства в съзнанието на тези, които го използват, на нашия остър мозъчно-менингеален оток, като терминът апоплексия се приема тук като синоним на кръвоизлив.
Важно е да се интересувате повече от анатомоклиничното съответствие и патогенезата на лезиите и за по-добро установяване на идеите, нашето описание ще бъде схематично.
КЛИНИЧНИ ФОРМИ
Мозъчно-менингеален оток от артериална хипертония протича в две основни форми: острата форма е относително рядка, но е най-типична - тя има клинична индивидуалност и условията на поява по време на пароксизмална артериална хипертония не оставят съмнение относно нейния произход; подострата форма значително надвишава предишната, но тук клиничната картина не е нищо особено особено и отворена за обсъждане, особено при вътречерепна хипертония на мозъчни тумори, откъдето идва и името псевдотуморна форма.
Острата форма предлага само по себе си някои клинични и еволюционни особености. Това е преди всичко дифузно, гравиращо, пулсиращо главоболие, придружено от гадене и повръщане, след това зрително разстройство, вариращо от обикновена мъгла пред очите до амавроза и скоро интелектуална мания, водеща до състояние на ужас. На този фон на ужас могат да бъдат присадени различни инциденти: епизоди на възбуда с психическо объркване; генерализирани епилептични припадъци, повече или по-малко близо един до друг.
На разстояние от епилептични припадъци пациентът не е в кома: дишането му е спокойно, без стертор; той реагира на леко силни възбуди и извършва някои автоматични движения; освен това няма мускулна разделителна способност, а, напротив, се отбелязва известна степен на хипертония на крайниците със скованост на врата и знак на Керниг. Офталмоскопският преглед показва хиперемия и оток на папило-ретината.
Тези прояви очевидно биха могли да наложат на пръв поглед за вътречерепна хипертония от мозъчен тумор, но почти бруталната им инсталация по време на пароксизмална артериална хипертония и развитието им, вървящо ръка за ръка с това, оставя малко съмнение относно истинския характер на лезиите, които не са никакви различни от мозъчно-мозъчен оток и папило-ретинален оток поради артериална хипертония.
След това лумбалната пункция е разрешена и дори препоръчана, тъй като има щастливо влияние върху синдрома на вътречерепната хипертония: тя също ни носи значителна допълнителна информация. L.C.R. е хипертонична, цифрата на налягането достига 50 до 60 в легнало положение, а иглата на манометъра на Клод е анимирана от колебания, синхронни с пулса; Décourt, Bascourret и Bertrand искаха да видят в това явление доказателството за церебрална хиперпулсатилност, но това всъщност е тривиален факт, който се случва, когато натискът на L.C.R. достига 30 или 40 и не преживява понижаването му под тези числа чрез изваждане на течност; само преувеличена амплитуда на трептенията на иглата на манометъра може да се тълкува като признак на церебрална хиперпулсативност. Има и албумино-цитологична дисоциация, повишаване на нивото на албумин до 1 грам и повече, за разлика от липсата на клетъчна реакция; от друга страна там има повече или по-малко червени кръвни клетки.
Курсът на остър мозъчно-менингеален оток може да бъде фатален, например поради епилептичен статус с хипертермия, но най-често се разрешава, спонтанно или след евакуация на излишната течност, при условие че очевидно приливът на артериална хипертония е временен; всичко се връща към нормалното след няколко часа и се случва, че зрението се връща на два етапа, първо в едната половина на зрителното поле, след това в другата, което прави възможно да се инкриминира произходът на амаврозата, а не папило- оток на ретината, но мозъчен оток.
Винаги трябва да се страхувате от обидно завръщане рано или късно по повод нов пароксизъм на артериалната хипертония. Пароксизмалната хипертония също трябва да се очаква да отстъпи място на перманентната хипертония с нейните сърдечни и бъбречни усложнения, в допълнение към мозъчните усложнения, които ще обсъдим сега.
Ходът на подострата или хронична форма на мозъчно-мозъчен оток с хипертония е осеян с терапевтични или спонтанни ремисии, които могат да продължат седмици, месеци и дори години, но е очаквано, че рано или късно ситуацията се влошава или поради увеличаване при мозъчно-менингеален оток извън позволените граници и особено когато към това се добавят артериални кръвоизливи на централните сиви ядра или поява на други мозъчни усложнения (омекотяване, апоплектичен кръвоизлив) или бъбречни и сърдечни усложнения.
Изтласквайки схематизацията до крайност, нашата цел е да улесним интеграцията на този новодошъл в патологията на мозъчното кръвообращение; вече можем да съобщаваме за възможните заплитания, от една страна между клиничните форми на мозъчно-менингеален оток от артериална хипертония, от друга страна между различните мозъчни инциденти, наблюдавани при пациенти с хипертония.
Както има форми на преход между пароксизмална хипертония и постоянна хипертония, така също има между острата форма и подострата форма на мозъчно-менингеален оток, причинен от артериална хипертония.