Мозъчни метастази Целевата лъчева терапия изтласква рака по-дълго назад; Дегро
Берлин, юли 2017 г. - Целевата „стереотаксична“ радиация може да попречи на рака да расте отново преждевременно, след като мозъчните метастази са премахнати. Лечението до голяма степен избягва усложнения като когнитивни нарушения, които могат да бъдат свързани с пълно облъчване на мозъка и според Германското дружество по радиационна онкология (DEGRO) трябва да бъде алтернативната терапия.
По-специално ракът на белите дробове, ракът на гърдата и злокачественият рак на кожата често образуват метастази, които се установяват в мозъка. Някои от тези дъщерни тумори вече могат да бъдат отстранени хирургично. „Постоянен локален туморен контрол рядко се постига само с операцията“, обяснява професор Стефани Е. Комбс, директор на клиниката и поликлиниката по радиоонкология и лъчева терапия в университетската клиника на Техническия университет в Мюнхен (TUM). Следователно стандартът на терапия включва последваща лъчетерапия, добавя говорителят на пресата DEGRO.
Излъчването на целия мозък, което в момента е често срещано, обаче има странични ефекти, включително загуба на коса и изтощение, нарушения на паметта и други когнитивни ограничения. Професор Комбс: „Ето защо много пациенти избягват лъчетерапията, въпреки че е доказано, че тя може да потисне тумора в продължение на много месеци.“
Нежна алтернатива е локализираната лъчева терапия с високи дози, например стереотаксична лъчетерапия. Лечението се извършва със специално устройство, което позволява прецизно облъчване. Тази точка се определя предварително чрез прецизно изобразяване с висока разделителна способност, включително магнитно-резонансна томография. Това лъчение може да се използва за облъчване на хирургичната кухина след отстраняване на метастазите в мозъка. „Това лечение след това е напълно фокусирано върху бившия метастатичен регион. Говорим за фокално облъчване, което се извършва само за няколко дни от лечението, в много случаи дори без хоспитализация “, обяснява професор Комбс.
Това точковидно облъчване защитава останалите области на мозъка. „Когнитивните разстройства се избягват до голяма степен“, казва експертът. Професор Комбс се позовава на резултатите от две скорошни проучвания. В проучване с общо 132 пациенти, специалисти по лъчетерапия от MD Anderson Cancer Center в Хюстън, САЩ, сравняват следоперативното стереотаксично лъчение с операция само за локален туморен контрол. Участниците в проучването са имали една до три мозъчни метастази (с размер на ≤ четири см) и след хирургично отстраняване на дъщерните тумори бяха разпределени на случаен принцип за лечение с локална лъчева терапия или за контролна група.
През първата година след лечение с фокална радиация 72 процента от пациентите остават без нови мозъчни метастази. В контролната група тази цел е постигната само при 43% от пациентите. Общата преживяемост е сходна и в двете групи. Резултатите са най-добри при пациенти с малки мозъчни метастази. „В тази група 91% все още са били без рецидив след една година“, съобщава професор Комбс.
По-голямо, също рандомизирано и контролирано многоцентрово проучване, в което взеха участие 48 институции и общо 194 пациенти от САЩ и Канада, изследва ефекта на стереотаксичната радиохирургия върху когнитивните увреждания и общата преживяемост в сравнение с облъчването на целия мозък, което досега е било стандарт. След шест месеца групата на стереотаксично облъчените пациенти показа, че те страдат по-рядко от когнитивни увреждания в сравнение с групата на радиацията на целия мозък: 52 процента срещу 85 процента. Няма разлика в общото оцеляване и в двете групи.
„И двете проучвания показват, че пациентите със стереотаксично лъчение след операцията имат значително по-малко когнитивни ограничения“, добавя професор д-р. мед. Вилфрид Будах, президент на DEGRO, споменава още един важен момент. „Качеството на живот е запазено и много пациенти могат да участват отново в ежедневието.“ Фактът, че туморът е бил изтласкан отново, е от голямо значение за много пациенти, казва Будах, който оглавява Клиниката по лъчетерапия и лъчева онкология в университетската болница Дюселдорф. Следователно целенасоченото стереотаксично лъчение може да бъде предложено като алтернатива на излъчването на целия мозък, подчертават експертите от DEGRO.
Mahajan A et al.: Постоперативна стереотаксична радиохирургия срещу наблюдение за напълно резецирани мозъчни метастази: едноцентрово, рандомизирано, контролирано, фаза 3 проучване. Ланцетна онкология 2017; doi: S1470-2045 (17) 30414-X. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687375
Brown PD et al.: Следоперативна стереотаксична радиохирургия в сравнение с цяла мозъчна лъчетерапия за резецирана метастатична мозъчна болест (NCCTG N107C/CEC 3): многоцентрово, рандомизирано, контролирано, проучване фаза 3. Ланцетна онкология 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30441-2
За лъчева терапия:
Лъчевата терапия е локален, неинвазивен, високо прецизен метод на лечение с високи стандарти за безопасност и редовен контрол на качеството. Образни методи като компютърна или магнитно-резонансна томография позволяват фокусът на заболяването да бъде точно разположен, така че лъчевите онколози след това да могат точно да насочат лъчението върху тъканта, който трябва да бъде облъчен. Околната тъкан е до голяма степен пощадена.