Мониторинг на метаболитен синдром, предизвикан от препоръки за атипични антипсихотици и
обобщение
Въпреки подобрения общ толеранс в сравнение с конвенционалните антипсихотици, атипичните не са лишени от странични ефекти, особено метаболитни (повишаване на теглото, промяна на липидния и гликемичния профил). Те са особено загрижени по отношение на дългосрочната заболеваемост и смъртност. Въз основа на наскоро публикуван консенсус, психиатричното отделение на Университетската болница Ваудоа (CHUV) установи насока за клиничното проследяване на пациентите, получаващи нетипични пациенти, насока, която представяме тук. В допълнение, фармакогенетичните проучвания показват, че наддаването на тегло и метаболитните промени, предизвикани от този тип лекарства, могат да бъдат повлияни от генетичния състав на пациентите. Това дава надежда, че в близко бъдеще лечението може да бъде индивидуално адаптирано към всеки пациент.
Въведение
Атипични антипсихотици и метаболитен синдром
Проучванията показват два до четири пъти по-високо разпространение на метаболитни проблеми и приблизително двойно повече разпространение на смърт от сърдечно-съдови проблеми в популация от пациенти с шизофрения в сравнение с общата популация. 5 Сърдечно-съдовите заболявания следователно са една от основните причини за прекомерна смъртност при пациенти с шизофрения. 5,6 Тази излишна смъртност, свързана с по-голямо разпространение на сърдечно-съдови рискови фактори (затлъстяване, дислипидемия, диабет, хипертония, физическо бездействие, тютюнопушене), е отчасти свързана със заболяването и с поведението, което може да бъде свързано с него, но също така до голяма степен до използването на антипсихотици. 7,8 По този начин многобройни неотдавнашни публикации показват, че лечението с оланзапин и клозапин и, в по-малка степен, с кветиапин и рисперидон, води до увеличаване на теглото, свързано с метаболитни нарушения като хипергликемия, хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия. Тези ефекти обаче не са наблюдавани или рядко са наблюдавани при арипипразол. 9 Публикувани са няколко рецензии на литературата за наддаване на тегло и метаболитен синдром, предизвикан от атипични антипсихотици. 9-12
Препоръки за проследяване на метаболитния синдром
Практическата процедура за скрининг за възникване на метаболитни нарушения е част от по-широкото управление на физическото здраве на пациентите с психични разстройства като цяло и в частност психоза. Указания за проследяване на метаболитните странични ефекти са описани в Таблица 1. Този режим се използва при започване на атипична антипсихотична терапия или при смяна на антипсихотична терапия. В последния случай ефективният момент на промяната се счита за началото на лечението, преди да започне кръстосването между двете лекарства. След първата година, ако стойностите са стабилни и са в рамките на стандартите, проверките ще се извършват приблизително веднъж на тримесечие или веднъж годишно. За метаболитния синдром са дефинирани 2,3 гранични стойности (Таблица 2). 13
Препоръки за проследяване на метаболитния синдром при пациенти, получаващи атипични антипсихотици (AA)
Характеризиране на метаболитния синдром (наличие на три от следните)
По-чести проверки от споменатите в таблица 1 могат да бъдат разгледани в зависимост от клиничното състояние на пациента, резултатите от проверките за клинични и лабораторни параметри (т.е. в случай на затлъстяване, хипергликемия, хиперлипидемия и др.) По време на определени лекарствени комбинации (например предписания на лекарствени продукти, които могат да предизвикат наддаване на тегло или метаболитен синдром като валпроат, литий или миртазапин). Трябва обаче да се отбележи, че някои класически антипсихотици също могат да предизвикат значително наддаване на тегло. 11 Като цяло се насърчава участието на лекуващия общопрактикуващ лекар, за да се насърчи оптимална рамка за наблюдение на този аспект на лечението.
Препоръчително е като превантивна мярка, но във всеки случай, когато увеличение, равно на или по-голямо от 5% от първоначалното тегло, или в случай на значителни и трайни промени в кръвната захар и липидния профил, да се въведат мерки за начин на живот ( диета, спортна дейност, диетична консултация). 2 По време на такива промени трябва да се анализира и съотношението риск/полза от лечението (например риск от рецидив на психично заболяване спрямо дългосрочен сърдечно-съдов риск), за да се оцени индикацията за промяна в лекарството. При оценката на сърдечно-съдовия риск обиколката на талията е параметърът, който най-добре корелира с този тип риск. Използването на ИТМ обаче остава привлекателно, особено за пациенти, които не са склонни към физически контакт, свързан с измерване на линията на талията. 13.14