Мокрото в леглото - какво го причинява
Този проблем става разочароващ както за децата, така и за родителите, особено тъй като те прекарват все повече нощи далеч от дома си, било на лагер или на екскурзии. Но търпеливо повечето деца ще получат добри резултати в лечението.
Повечето деца имат различно ниво на контрол на пикочния мехур през деня и през нощта до четиригодишна възраст. Всяка загуба на контрол на пикочния мехур, настъпила по време на сън при дете на 5-годишна възраст или повече, трябва да бъде подробно анализирана. Около 20% от децата на пет или повече години изпитват нощно напикаване поне веднъж, но около 15% от тях ще се отърват от този проблем всяка година, когато пораснат.
Родителите трябва да знаят, че има два вида енуреза - първична и вторична. Вторичната енуреза е, когато детето е имало период на сух сън (от 6 до 12 месеца). До 25% от всички деца с това състояние са изправени пред вторична форма. Първичното мокрине описва деца, които никога не са спали добре. Въпреки че в някои случаи вторичната енуреза може да е свързана със скорошен стрес, статистиката показва, че често причините са еднакви и за двете форми.
Какви са често срещаните причини за нощно напикаване?
Важно е родителите да знаят едно - контролът на пикочния мехур почти никога не е свързан с мързела или волята на детето. В малък брой случаи поведенческите проблеми могат да играят роля. Във всички случаи родителите трябва да издържат децата си. Експертите смятат, че нощното напикаване е причинено от комбинации от тези три причини:
Те не се събуждат навреме
Бебето не се събужда, когато пикочният мехур е пълен. В много случаи това е основната причина, но една или и двете от другите причини, изброени по-долу, също могат да играят роля.
Бъбреците произвеждат повече урина по време на сън
Бъбреците произвеждат повече урина през нощта и тя не може да се съхранява в пикочния мехур. Понякога това се дължи на липсата на хормон през нощта - вазопресин, който кара бъбреците да намалят производството на урина.
Свръхактивен пикочен мехур
Пикочният мехур има тенденция да се свива, без да е пълен.
Други причини могат да бъдат:
Генетичният фактор
Изследванията показват, че някои гени могат да причинят изтичане на урина през деня или нощно напикаване. Не е ясно обаче дали състоянието „преминава“ през поколенията, тъй като роднините не си спомнят или предпочитат да не си спомнят дали са имали нощно напикаване.
Психологическият фактор
Не се счита, че нощното напикаване се дължи на увреждане на обучението или психологически проблем. Въпреки това може да се превърне в проблем, ако генерираният стрес ще засегне детето. Това е така, защото той ще се страхува, че ще бъде открит и дразнен от приятели или семейство, така че ще има тенденция да бъде отдръпнат и нервен.
Родителите/настойниците и другите членове на семейството трябва да имат разбиране и да подкрепят детето, тъй като в почти всички случаи то не може да контролира случващото се.
Някои социални причини могат да причинят нощно напикаване при деца, които са генетично предразположени, като:
- Появата на друго дете в семейството
- спи сам
- стресът от започване на училище
- семейни кризи
- злополука или травма
Инконтиненция през деня
Инконтиненция през деня и енуреза могат да се появят едновременно. Инконтиненцията през деня се причинява от свръхактивен пикочен мехур, запек и рядко уриниране.
В първия и втория случай е важно да се следи колко често детето ходи до тоалетната. Много деца са склонни да забавят уринирането колкото е възможно повече, а някои признаци, които могат да ни помогнат да разберем, че това се случва, са например позиция на крак до крак или неспокойно поведение. Понякога тези действия се превръщат в навици, които детето може да направи, без да осъзнава.
Инфекции на пикочните пътища
Инфекциите на пикочните пътища могат да причинят нощно напикаване. Инфекцията дразни стената на пикочния мехур, което може да доведе до болезнено уриниране, често уриниране и чувство за инконтиненция.
Анатомични проблеми
Когато нощното напикаване е свързано с анатомична аномалия, в повечето случаи ще има инфекция на по-старите пикочни пътища и неволното уриниране ще продължи през нощта. Ако се види някоя от тези находки, вероятно ще са необходими рентгенови лъчи.
Неврологични проблеми
Съхраняването и изпразването на урина от пикочния мехур са сложни процеси. Те включват централната нервна система, която помага да се координира действието на пикочния мехур и мускулите. По този начин, нощното напикаване може да се появи при деца с неврологични травми или заболявания, като:
- наранявания на мозъка и гръбначния мозък
- мозъчна лъчетерапия
- спина бифида
Тези деца често имат инконтиненция през деня. Тъй като тези случаи са едни от най-сложните, те се нуждаят от задълбочена оценка от уролози.
Заболяване на бъбреците
В по-редки случаи някои проблеми, които засягат способността на бъбреците да концентрират урината, могат да доведат до нощно напикаване. Обикновено тези деца са много жадни, често през нощта. Други симптоми са забавен растеж и намален апетит.
Хормонални нарушения
Диабет тип 1
Диабет тип 1 (инсулинозависим) се причинява от липса на инсулин. Този хормон е ключов елемент в управлението на захарта, получена чрез храна и напитки. При нелекувани пациенти захарта се екскретира с урината. Това води до голяма загуба на течност. Някои деца с диабет тип 1 могат да уринират в леглото, което е симптом за началото на заболяването. Тези деца имат и други признаци, като прекомерна жажда, загуба на тегло, гадене и болки в стомаха.
Липса на вазопресин
Рядка причина е липсата на вазопресин (хормон, който намалява количеството урина, произведено от бъбреците). Този хормон се освобождава от задния лоб на хипофизната жлеза. В тези случаи децата могат да произвеждат огромни количества урина всеки ден (6 литра или повече). В резултат на това те трябва да пият често през деня и нощта.
Методи на лечение
Има няколко вида лечение, някои по-добри от други, които включват промяна на приема на течности, промяна на навиците на тоалетната, предотвратяване на аларма или употреба на лекарства.
Въпреки че тези методи могат да се използват отделно, те често се използват заедно. В същото време е доказано, че някои методи не са толкова полезни, като отказ от храна и течности, вечерни разходки или тренировки за пикочен мехур.
Препоръчителни лечения: Устройства, предотвратяващи уринарна инконтиненция
Това са малки устройства, които могат да бъдат прикрепени към детското бельо. Те излъчват сензори към електронна аларма. Когато сензорите се намокрит, алармата звучи. Някои имат възможност да вибрират. Това събужда бебето, което ще стане от леглото, преди пикочният мехур да е почти пълен. Тъй като децата често спят спокойно, алармата ще събуди родителите, които ще се погрижат малките да отидат до тоалетната.
Предимството на този метод е, че не се използва лекарство, така че не може да има странични ефекти. Този тип аларми са единствените методи, препоръчани от Американската урологична асоциация, и ако те се използват правилно нон-стоп за максимум два месеца, тогава шансовете за добър резултат са почти 75%. Сред изброените недостатъци са: невъзможността да се използват, ако детето отиде на лагер, притеснява хората в същата стая, но също така и цената от 60-120 долара за брой.
Препоръчителни лечения: Лекарства
дезмопресин
Човешкото тяло произвежда хормон, наречен вазопресин, който намалява количеството урина, произведено от бъбреците. Това се случва, когато тялото се опитва да спести вода. Например, спортистите отделят повече вазопресин в кръвта, когато спортуват, защото губят много вода чрез изпотяване. Нивата на вазопресин обикновено се повишават най-естествено по време на сън. Това е една от причините повечето хора да спят през нощта, без да се налага да ходят до тоалетната.
При много деца с уринарна инконтиненция (енуреза - заболяване, което се проявява чрез неконтролирана загуба на урина, обикновено по време на сън) производството на вазопресин не настъпва. По този начин хормонът се произвежда под формата на лекарство, наречено десмопресин. Може да се намери в различни медицински форми - хапчета или назален спрей. Лекарствата трябва да се използват пестеливо.
Единственото твърдение за това лекарство е, че помага, докато се използва. Но въпреки това употребата на дезмопресин остава един от първите методи за лечение срещу уриниране в леглото.
Оксибутинин и толтеродин
Тези лекарства действат върху пикочния мехур и често действат добре в случай на дневна инконтиненция, докато тренират пикочния мехур. Логично е, че те биха били полезни и при нощно напикаване, когато то е причинено от хиперактивност на пикочния мехур. Това е показано от няколко проучвания, но не на всички деца се помага. Понякога лекарството трябва да се комбинира с десмопресин, за да бъде напълно ефективно. Най-честият страничен ефект при децата е запекът, който сам по себе си може да причини повторение на влагата.
Лечения, които не се препоръчват
Спрете да ядете храна и течности преди лягане
Повечето родители са опитвали този метод, но той не помага на значителен брой деца. Това може да е решение за деца с много ниски нива на вазопресин. Вместо тази стратегия препоръчваме да давате на детето си една или две чаши вода сутрин или на обяд. След това, вечерта, детето трябва да пие само толкова, колкото да утоли жаждата си. Опитайте се да не му давате течности час-два преди лягане.
Планирано пробуждане
Детето е събудено и отведено в банята от един от родителите и е помолено да пикае. Това може да се повтори през нощта. Много семейства изпробват този метод, вместо да искат помощ от лекари. Това може да е полезно в краткосрочен план, но ще бъде трудно да се постигне в дългосрочен план, особено след като не винаги ще работи. Понякога детето ще пикае малко след лягане или след като е заведено в банята. По този начин не препоръчваме този метод.
Упражнения за обучение на пикочния мехур
При възрастни с проблеми с контрола на пикочния мехур упражненията за тазови мускули могат да бъдат полезни. Възрастните често са помолени да държат пълен пикочен мехур и да спрат потока на урината. Това усилие обаче обикновено не се отнася за деца. Децата, които умишлено задържат урина през деня, няма да разрешат проблема. По-скоро те ще поемат техниката и несъзнателно задържат урината. Поради тази причина този план не се препоръчва.
Алтернативни терапии
Хомеопатията и билковите лекове нямат доказан ефект. Някои изследвания върху акупунктурата и хипнотерапията дадоха обнадеждаващи резултати и те може да се окажат полезни в бъдеще.
Този материал се предоставя от Американската урологична асоциация.