Мога ли да излекувам функционална диспепсия springerlink
Професор доктор. мед. Hermann S. Füeßl Интернист, Мюнхен
Д-р мед. Петер Штифелхаген Интернист, Хахенбург
? Д-р М. Б., Мюнхен: За мен като семеен лекар пациентите с функционална диспепсия често са истинска същност. Безспорно е, че качеството на живот на много засегнати хора е значително влошено. Какво мога да препоръчам конкретно?
! Експерт по MMW проф. Füeßl: По правило няма просто и ясно „лечение“. Отива v. а. за подпомагане на пациента да управлява по-добре симптомите. Покажете му връзката между житейската ситуация и стомашно-чревните симптоми. Посочете честотата на проблема сред населението, която е около 20-30%. И премахнете страховете от прогноза и рак.
Съгласно критериите Рим IV, функционалната диспепсия се характеризира с досадни симптоми на подуване на корема след хранене, преждевременно засищане, болка в епигастриума и парене в епигастриума, което не може да бъде адекватно обяснено според клиничната оценка, включително езофаго-гастро-дуоденоскопия (EGD). Симптомите трябва да са присъствали поне три месеца.
Могат да се появят и други симптоми като оригване, подуване на корема, гадене и киселини. Трябва да се наблюдават алармени симптоми като нежелана индикация за загуба на тегло или кървене, както и възможни задействащи симптоми. При млади пациенти можете да отложите ÖGD и да опитате терапия незабавно, при по-възрастни пациенти на възраст 45 и повече години трябва да бъдете по-щедри с индикацията.
Общите мерки са в основата на терапията. Това трябва да включва образование, корекции на начина на живот, намаляване на стреса, спиране на тютюнопушенето и въздържане от алкохол, както и избягване на обидни храни и напитки - дори ако няма научни доказателства за ефективността на тези препоръки. Всички проучвания върху раздразнителен стомах показват плацебо ефект между 30% и 50%. Ефективните лекарства могат да донесат 10% до 20% по-голяма терапевтична полза.
В случай на синдром на епигастриална болка, който може да се появи по всяко време и трябва да присъства поне един ден седмично, е показан опит за терапия с инхибитори на протонната помпа (PPI) или Н2 блокери. При дистрес синдром след хранене със симптоми, предизвикани изключително от хранене, които се проявяват поне три дни в седмицата, прокинетиката е по-ефективна. В контролирани проучвания фитофармацевтиците като STW 5 или комбинацията от ментово масло и масло от ким, ензимни препарати и сулпирид също са се оказали ефективни. Трицикличните антидепресанти също са доказани като ефективни, но не и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI).
! Експерт по MMW Dr. Stiefelhagen: На първо място, това е въпросът за диагностиката. Ендоскопска работа винаги е необходима в случай на алармени симптоми като загуба на тегло, анемия или кръв в изпражненията. Много пациенти без подобни алармени симптоми също настояват за гастроскопия. Ако органичните причини са изключени, се говори за не-язвена диспепсия. Тук първо бих опитал терапия с PPI, особено след като понякога зад него стои рефлукс.
Ако това не помогне, може да се извърши и ликвидиране при Helicobacter pylori-позитивни пациенти. Но трябва да знаете, че в съответните проучвания само една десета от пациентите са се възползвали от това. Тогава все още има диетични мерки и билкови лекарства като комбинацията STW 5.