Множествена склероза, EUROLAB, неврология
Диагнозата множествена склероза се установява въз основа на характерни клинични синдроми и тяхната динамика: нистагъм, скандирана реч и умишлен тремор (Шарко триада), както и отсъствието на коремни рефлекси, бланширане на темпоралните половинки на оптичните дискове и задържане на урина (пентада на Марбург). Симптомът на Lermitte е диагностично важен - усещане за електрически ток, преминаващ през гърба и крайниците, когато главата е наклонена отпред, както и преходно нарастване на тежестта на двигателните нарушения с повишаване на околната температура (симптом на гореща баня).
При обостряне на множествената склероза в кръвта на пациентите се откриват лимфоцитоза и еозинофилия. Има увеличение на тромбоцитните агрегати, тенденция към повишаване на фибриногена и в същото време активиране на фибринолизата.
В ранните стадии на множествената склероза и по време на диференциална диагноза може да се получи полезна информация чрез изследване на зрителните, слуховите, соматосензорните предизвикани потенциали.
През последните години диагнозата множествена склероза се подобри значително с появата на ЯМР на мозъка и гръбначния мозък. В режим Т2 се откриват множество демиелинизиращи плаки, особено в перивентрикуларната зона. За идентифициране на пресни плаки е необходимо контрастно вещество (гадолиний). ЯМР също може да открие субклинични лезии. Надеждна диагноза на множествена склероза се счита, когато най-малко 4 огнища на демиелинизация, с размер над 3 mm, или 3 огнища, един от които се намира близо до телата на страничните вентрикули (перивентрикуларни), в мозъчния ствол, малкия мозък или гръбначен мозък.
Курсът на множествена склероза. При около 2/3 от пациентите първоначално се наблюдава рецидивиращ (ремитиращ) курс. Факторите, провокиращи обостряне, са хипотермия, остри респираторни вирусни инфекции, травма, бременност и раждане, както и други неблагоприятни моменти. По време на периода на обостряне е възможна появата на нови или засилване на предишните симптоми на заболяването. Продължителността на ремисия варира от няколко седмици и месеци до няколко години. Ремисиите могат да възникнат както спонтанно, така и в резултат на лечението. Наблюдават се доста дългосрочни ремисии при оптичната форма на множествена склероза. Ремисиите с времето стават по-кратки и болестта придобива вторичен прогресиращ ход. При 10% от пациентите от самото начало се наблюдава стабилно прогресиране на процеса, без ремисия (предимно прогресиращ ход), което води до увреждане рано. В някои случаи след обостряне на множествената склероза процесът се стабилизира и не се наблюдават обостряния през целия период на заболяването. Продължителността на заболяването варира от 2 до 35 години. Смъртта настъпва, с изключение на остри стволови форми, от интеркурентни заболявания (пневмония), уросепсис и сепсис, причинени от язви под налягане.
Диференцирането на множествената склероза в началните етапи следва от невротични разстройства, вегетативно-съдова дисфункция, лабиринтит или синдром на Мениер, ретробулбарен неврит, тумори на мозъка или гръбначния мозък, множествен енцефаломиелит, дегенеративни заболявания на нервната система.
Гръбначните форми на множествена склероза трябва да се различават от туморите на гръбначния мозък. За разлика от тумора, симптомите на множествена склероза в началните етапи се характеризират с по-ниска тежест на парезата (преобладава спастичността), сензорни и тазови нарушения. Получават се важни данни при лумбална пункция: в случай на тумор на гръбначния мозък се открива блок на субарахноидалното пространство.