Много рядък случай - гигантска миома на матката при млада жена, която иска деца, се лекува успешно

"Възнамерявах да забременея и си уговорих среща с моя гинеколог, за да съм сигурен, че всичко е наред. И въпреки че от няколко години знаех, че имам малка миома на матката, бях шокиран, когато лекарят ми каза след ултразвука. че е израснал много, с размер около 20 сантиметра, като диня! Гинеколозите в Испания, където живеех по това време, предложиха като единствено решение операцията за пълно премахване на матката или това би означавало, че никога "Вече не мога да забременея. Разбрах, че трябва да се премахне големият тумор - но от кого и особено как? Тогава потърсих алтернативи." - 30-годишната пациентка ни каза началния момент на решението относно операцията за отстраняване на обемиста миома на матката, но с възможност да има деца веднъж.

За ръководителя на д-р Костин Анастасиу, първичен гинеколог, доктор на медицинските науки, в медицинския университет в Брашов, Практикуването на консервативна хирургия за поддържане или подобряване на способността на жената да забременее е основната грижа.. В резултат на това операцията за отстраняване на матката и съответно миома на матката трябва да бъде последната инстанция.

poza_aparat_repr_fem.jpg

Миома на матката - заплаха за здравето и плодовитостта

Маточната миома е най-често срещаните доброкачествени (неракови) генитални тумори, които се развиват в мускулния слой на матката. 50% от жените на възраст над 35 години и 70% от жените на възраст над 50 години са диагностицирани с миома на матката.

Повечето пациенти имат малки миоми. Рядко миомите могат да растат прекомерно, достигайки впечатляващи размери. Потенциалът на миомата на матката да расте много се благоприятства от големия обем на коремната кухина, разтегливостта на коремната стена и бавната скорост на растежа на тумора.

Въпреки че може да причини обилно кървене, нарушения на уринирането и болка, в половината от случаите жените, които имат миома на матката, включително големи, могат да бъдат безсимптомни. Но дори и да няма очевидни симптоми, миомата на матката може да повлияе на плодовитостта, като промени формата на матката и условията за имплантиране и развитие на бременността.

Поредица от изследвания се използват за оценка на размера и местоположението на миома на матката:

Коремна и трансвагинална ехография
ЯМР на таза
хистероскопия

Консервативна хирургия на миома на матката

Като цяло, в случай на миома на матката, които имат хирургическа индикация, има две алтернативи:

Миомектомия - операцията, при която се отстранява само миомата
хистеректомия - операцията, при която се отстранява фиброматозната матка

За разлика от хистеректомия, миомектомията запазва способността на жената да има деца и избягвайте психологическите ефекти от премахването на матката. Защото, е препоръчителната алтернатива за лечение в случай млади жени, които искат да запазят репродуктивния си потенциал.

Миомектомия

Интервенции за отстраняване само на миома на матката могат да се извършват класически, коремно - отворена хирургия или минимално инвазивна лапароскопска или хистероскопска (вагинална).

Класическа коремна миомектомия се състои в отстраняване само на миома чрез хоризонтален коремен разрез тип "бикини", през повечето време. Възстановяването отнема 2-3 седмици.

Лапароскопска миомектомия. Това е усъвършенствана операция по лапароскопия. Показан е за интрамурална и субсерозна миома. Ендоскопът заедно с хирургическите инструменти се въвеждат през 3-4 малки разреза (5-10 мм) в корема. Лапароскопската миомектомия предлага предимства пред традиционната техника: хоспитализация 1-2 дни, бързо възстановяване, намалена следоперативна болка. Лапароскопската миомектомия обикновено е показана за малки и средни миоми и е противоречива за обемисти тумори поради повишена трудност при изрязване, възстановяване на миометриален дефект, оперативно време и повишен риск от кървене и преминаване към коремна хирургия. Следователно, в случай на много големи миоми, класическата техника често остава първата опция.

Хистероскопска миомектомия

Премахване само на миома, извършено през маточната кухина, без да се разделя маточната стена. Той включва поставяне на ендоскоп (хистероскоп) в матката през вагината и шийката на матката. Това е стандартното лечение за субмукозни фиброматозни възли, по-малки от 5 cm, които изпъкват в матката.

Вагинална миомектомия

Отстраняване на миомата само вагинално, без помощта на хистероскоп. Обикновено е адресиран до миома, която е била екстернализирана през врата („обвинен“).

Хирургичното лечение на гигантски миоми на матката трябва да бъде персонализирано

Гигантските миоми на матката се лекуват хирургично, но операцията изисква добро предоперативно обучение и добре обучен и опитен хирург-гинеколог.

В повечето случаи на гигантска миома се препоръчва коремна хистеректомия. Но когато жената иска да остане плодородна, операцията за премахване на цялата матка, разбира се, не е най-добрият вариант за лечение. Следователно, хирургичното лечение на обемисти миоми трябва да бъде персонализирано и, когато е възможно, трябва да се опита консервативна хирургия за онези жени, които искат дете.

„Въпреки че това беше технически взискателна интервенция, в случая на 30-годишната жена с миома на матката, ние успешно отстранихме миомата по класически начин, без да засегнем ендометриалната кухина, реконструирайки нормална матка. Туморът беше много голям - беше около 20 сантиметра и тежеше над килограм. Въпреки че понастоящем извършваме лапароскопска хирургия за миома на матката (лапароскопски миомектомии), в този случай избрахме класическия път, като се има предвид впечатляващият размер на тумора. Лапароскопската намеса, макар и възможна, би била много технически трудна и без голямо предимство за пациента, какъвто е случаят с по-малко обемни миоми. Внимателната оценка преди операцията, съчетана с предишен опит в използването на хирургични техники в такива случаи, ни позволи да получим ценен резултат за пациента: запазване на анатомичната цялост на матката, което ще й позволи да забременее естествено и да доведе до добър край. " - заключи д-р Анастасиу.

Консултант: Шеф на д-р Костин Анастасиу, първичен акушер-гинеколог, Campus Medical Brasov

Източници на информация:

Лапароскопска миомектомия и други лапароскопски лечения на маточни лейомиоми (миома), Уилям Х Паркър, д-р, UpToDate
Успешна бременност след миомектомия за гигантска миома на матката при безплодна жена, Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu и George Ugwu, J Reprod Infertil. 2014 г.
Миомектомия за запазване на плодовитостта: Седемгодишно проследяване, Sangha R, Strickler R, Dahlman M, Havstad S, Wegienka G, Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2015 г.
Успешна миомектомия на гигантски миом по време на бременност Ahmet Yalinkaya, Kadir Kangal, Ali Irfan Guzel, Selami Erdem, Gynecol Obstet Reprod Med; 2010
Успешно използване на лапароскопска миомектомия за отстраняване на гигантски маточен миом: доклад за случая, декември 2015 г., Hüseyin Aksoy, военна болница Kayseri, ResearchGate
Успешна бременност след миомектомия на гигантски миом на матката: роля на комбиниран хирургичен подход, Антонио Макио Автор на електронната поща Клелия Мадеду Антонио Кафиеро Ана Мария Паолети, Архив на гинекологията и акушерството, 2012 г.