Мит или факт за чувствителността към глутен
от cristobool
Вторник, 7 април 2015 г.
Чувствителността към глутен става все по-модерна през последните години, тъй като явлението често изглежда идва от САЩ, където сега близо 30% от населението се опитва да намали консумацията на глутен.
Във връзка с тази тенденция пазарът на продукти без глутен експлодира с прогнози от около 4,3 милиарда долара за 2015 г. в САЩ (2).
Хората, които се придържат към безглутеновата диета, приписват много голям брой симптоми на тази патология, повечето от които могат или не да са от психосоматичен произход, но също така и по-сериозни състояния като аутистични синдроми, шизофрения.
Това ново явление се разраства и сега засяга Европа повече или по-малко, задвижвана от хранително-вкусовата промишленост.
Какво е всъщност? истинска ли е тази привързаност? Ето защо ще възобновя в тази статия определенията и различните заболявания, свързани с глутена, за да имаме глобална визия за проблем, който остава сложен и все още слабо разбран.
Глутен:
Първо, нека дефинираме глутена, той е протеинов комплекс, съставен от стотици протеини (протеин, съставен от вериги от аминокиселини) и съдържащ се в много голям брой храни от появата на земеделието, защото присъства в повечето зърнени култури, пшеница, спелта, ечемик, ръж.
Състои се предимно от глиадин и глутенин, но те също се разпадат на множество пептиди и има поне 50 различни пептида от глиадин, които могат да имат ефект върху имунната система или да предизвикат имунни процеси. (3).
Въпреки това, в зърнените храни, които ядем като пшеница, има и други протеини, които могат да имат "сравними" ефекти като лектини или дори аглутинини от пшеничен зародиш (4) (5) и накрая алфа-амилази и инхибитори на трипсин или ATI.
Важно е да запомните, че тези протеини не предизвикват тези специфични ефекти при всички хора при абсорбиране, тъй като трябва да се комбинират други фактори, за да се окаже, че са токсични, по-специално промени в плътната връзка и чревната пропускливост (6) и може би също така промени в микробиотата (7).
Трябва да се отбележи, че настоящото селскостопанско производство благоприятства пшеницата с по-високи нива на тези токсични пшенични пептиди (8) и че настоящите производства на хляб имат по-кратки времена на ферментация, което води до увеличаване на нормата на глутен (9).
Цьолиакия:
Това е известно отдавна, но през последните години описанието на новите патологии, свързани с глутена, и напредъкът в изследванията променят дефиницията му.
Алергии към пшеница:
Има различни форми на алергии към пшеница, това не е нито непоносимост, нито автоимунно заболяване, а по-скоро медииран IgE процес, диагностициран главно от дозата на специфични IgE и кожни тестове, симптомите се появяват малко след приема (няколко минути до няколко часа) хранителната алергия предизвиква храносмилателни и/или кожни (копривна треска) и/или дихателни (астма) признаци (13).
има и астма на пекаря (предизвикана от някои ATI), контактна уртикария и предизвикана от глутен анафилаксия, предизвикана от стрес (WDEIA) (13).
Честотата на тези състояния варира между проучванията, но се движи около 1 до 2% от населението (13).
Чувствителност към глутен без целиакия:
След като направихме кратко напомняне за известните и признати болести, свързани с пшеница или глутен, като цьолиакия и пшенични алергии, ще обърнем внимание на тази нова клинична единица, която все още е спорна, но която започва да се приема по-добре. Първите описания, предполагащи тази патология, датират от 30 години (14), но те не са предизвикали други сериозни разследвания до 2008 г. и пациентите просто не са били лекувани и често са били насочвани към психиатрия (15).
Понастоящем няма надеждно епидемиологично проучване, но това състояние изглежда засяга 1% до 2% от населението (16).
Понастоящем най-новите рандомизирани контролирани проучвания, проведени при двойно сляпо и кръстосано, аргументират съществуването на отделна клинична единица за цьолиакия и пшенични алергии. Това са пациенти, които имат храносмилателни и извън храносмилателни признаци, най-често няколко часа до няколко дни след поглъщане на глутен, но при които са изключени целиакия, както и алергии към пшеница (17) (18).
В две проучвания тестваните пациенти са хора, които казват, че са чувствителни към глутен, но само 6% и 8% от тях са наистина чувствителни към глутен, има значителен ноцебо ефект, който показва, че повечето пациенти са самосъзнателни. Диагностицирани нямат глутен чувствителност (17) (18).
Механизмите на това заболяване все още се изучават, въпреки че те също са имунологични механизми, но благоприятстват вродения имунен отговор за разлика от цьолиакия (19).
Диагнозата на този нов обект се базира първо на изключването на цьолиакия и алергии към пшеница, няма лабораторен тест за положителна диагноза и единственият начин за поставяне на диагнозата е да се направи тест. Заслепен за пациента с повторно въвеждане на глутен, процедура, която е твърде тромава за настоящата клинична практика и която се извършва само по време на проучвания (13).
Други непоносимост към храна:
Диагнозата и atiotiori самодиагностиката на нецелиакална чувствителност към глутен е още по-сложна, тъй като съществуват други непоносимости:
-Непоносимост към лактоза: Лактозата е дизахарид, хидролизиран в нашия храносмилателен тракт от ензим, наречен лактаза и позволяващ абсорбция през храносмилателния тракт. Много голяма част от световното население има малабсорбция на лактоза, тъй като тази лактаза, присъстваща при раждането, за да абсорбира майчината лактоза, намалява при отбиването на детето, само западните популации поддържат редовен прием на краве мляко. Достатъчно лактаза (20).