Травми на ставите при спортисти
Има много видове наранявания на ставите които могат да възникнат при спортисти, най-често в резултат на травма, причинена по време на физическо натоварване. Те са насочени към определени стави в зависимост от движенията, извършвани с предразположение във всеки спорт.
В зависимост от вида на нараняването и степента на увреждане на ставата ще се изисква медицинско и/или хирургично лечение за различен период от време от дни до месеци. Изцелението може да бъде пълно или да се появят дългосрочни усложнения, като функционална импотентност или остеоартрит.
В тази статия ще опишем изкълчване, изкълчване, нараняване на костите, рани на ставите, възпаление на костни структури или меки части.
Навяхване
Навяхването е травма на меките части капсуло лигамент произведени от движение над физиологичната граница на ставата, без промяна на съотношението между костните повърхности. Това увреждане на меките части се причинява от разтягане, удължаване, дезинсертиране или скъсване на тях от костните им вложки при движения на инверсия или вътрешна ротация, по-често при спортове, които включват бягане, въртене или скачане.
Най-честото навяхване се случва при спорт за възрастни, тъй като нивото им на физическа активност е високо и по този начин увеличава риска от наранявания (падания на крайниците, внезапни изкривявания на ставите, тежки удари и др.). Рядко се среща при деца или възрастни хора.
Най-честото място на изкълчвания е на нивото глезен и се счита, че те представляват половината от всички наранявания на спортисти. По ред следва изкълчване на коляното, медио-тарзал и карпио-карпал. (1, 3, 4, 6)
причини
Навяхванията обикновено се появяват в резултат на a движения Бързо. Наранявания с различна степен на тежест на меките части до етапа на изкълчване също могат да възникнат при натрупване на травма малък повтарящи се. Фаворизиращи фактори, особено в случай на спортисти, са умора, интензивни натоварвания без загряване, предишни наранявания или определени спортове. (1, 3, 4)
симптоми
Симптомите започват, когато травмата настъпи с a болка интензивно място на връзката. Понякога след инцидента болката отшумява и често спортистът продължава състезанието си. След няколко часа болката се появява отново придружена от a мускулна контрактура което ограничава възможността да се движите право пропорционално на тежестта на лезията.
Диагностична
При клиничния и/или параклиничен преглед (рентгенография, ЯМР) се наблюдава подуване (увеличение на обема) на ставната област поради оток, хематом или хемартроза и покачване на температурата местни. Открояването на необичайни движения на ставите се превръща в пълно разкъсване или дезинсертиране на сухожилията, така че тежко навяхване. (1, 3, 4, 6)
Еволюцията зависи от много фактори като степента на навяхване, местоположението, възрастта или спазването на лечението, но обикновено е благоприятна при пълно възстановяване на функцията. Пренебрегнати те могат да доведат до дългосрочни усложнения като ортопороза или остеоартрит.
Лечение
Лечението зависи от тежест изкълчване. Лекото състояние при млад спортист изисква почивка, лед, компресия и повдигане на крайника (протокол RICE), така че при по-тежки случаи се изисква противовъзпалително лечение, обездвижване в гипс или дори операция. Тези класически средства за лечение могат да бъдат придружени от различни физиотерапия или физиотерапевтични процедури. (1, 3, 4, 5, 6)
предотвратяване
предотвратяване първичен той се диференцира според вида на практикувания спорт и обикновено включва правилно загряване преди продължително физическо натоварване, балансирана диета, поддържане на идеално тегло, подходящо оборудване, предпазливост при извършване на определени движения. предотвратяване втори това се прави чрез избягване на продължителни физически натоварвания, прилагане на външна конструкция за поддържане на ставата (например скоба на глезена) и чрез упражнения за подобряване на баланса. (3, 4, 5, 6)
Видове
изкълчвания глезен са най-често срещаните, защото могат да възникнат след често срещани наранявания като грешна стъпка. Повечето са резултат от нараняване на страничните връзки чрез усукване на стъпалото. По този начин те могат да бъдат намерени във всеки спорт, по-често в хокей, волейбол, футбол, баскетбол, ръгби, гимнастика и софтбол. (1, 4, 5, 6)
изкълчвания коляно са лезии на страничните или кръстосаните връзки, произведени от сложни механизми. Най-честото нараняване е вътрешната странична връзка чрез отвличане (движение, което премахва сегмент от средната ос на тялото), с флексия и външна ротация на крака при спортове като футбол, ръгби или ски.
Ентозеле ръка те се появяват по-често в радио-карпалната става, чрез принудително хиперекстензия с отвлечена ръка или в метакарпо-фаланговите или междуфалангеалните стави чрез принудително усукване на пръста. Те се появяват по-често в спортове като тенис на маса или тенис. (1)
Дислокация
Под изкълчване, за разлика от изкълчването, се разбира a постоянна промяна на връзките между костните крайници, които изграждат тази става. То може да бъде пълно или непълно (сублуксация), когато се поддържа минимално съотношение между костните крайници. (1, 2, 7)
Подобно на навяхвания, дислокациите имат максимална честота при спорт за възрастни (особено мъже) и рядко се срещат при деца или възрастни хора. (1)
причини
Механизмът, по който възниква дислокация, е най-често срещан непряка травма, когато силата се предава на ставата от разстояние и по-рядко директно чрез падане върху ставата. Може да се каже, че изкълчването следва тежко навяхване. След травмата първо има увреждане на капсуло-лигаментния апарат (както при навяхване). Това уголемяване на ставното пространство във връзка със силата, предадена в резултат на травмата, позволява на костните епифизи да се движат, така че нормалната връзка между тях ще бъде напълно или частично загубена. В тежки случаи може дори да доведе до екстернализация на костните крайници. В същото време могат да бъдат повредени нови периартикуларни части като мускули, сухожилия, съдове или нерви. (1, 7)
симптоми
Симптомите включват болка, ограничена подвижност, парестезии (изтръпване, изтръпване). Той има централна точка силна болка отначало, което се подчертава от движението и има тенденция да отслабва след първите няколко седмици. Съществува и ограничение на подвижността на ставите (функционална импотентност), който в началото е общ, а след това постепенно намалява, когато болката отшуми. (1, 7)
Диагностична
Като клинични и/или параклинични признаци (рентгенография, ЯМР) се появява порочното отношение и деформация на региона. Порочното отношение включва необичайно положение на съответния сегмент или член (например удължен или съкратен крайник). Деформация на региона включва подуване, неправилно разположени сегменти и др. (1, 7)
Еволюцията към излекуване с пълно възстановяване на функцията не винаги е възможна и прогнозата зависи от целевата става, степента на тежест на дислокацията, наличието на усложнения и вида на приложеното лечение. В краткосрочен или дългосрочен план могат да възникнат различни усложнения, като неприводимост на дислокациите, инфекция, некроза, повтаряща се луксация/сублуксация или остеоартрит. (12)
Лечение
Лечението на скорошна дислокация започва, както в случая на навяхване, чрез прилагане на протокола ОРИЗ. В зависимост от тежестта може да са необходими други медицински маневри. Вторият терапевтичен жест се състои в намаляване аварийно изкълчване чрез ортопедични маневри, които принуждават изкълчената епифиза да обърне пътя, изминат по време на изкълчването. Следващата стъпка включва поддържане намаляване, което се постига с различни средства (превръзка, непрекъснато удължаване, гипсова отливка) за определен период от време, докато меките части заздравеят. Последният етап включва възстановяване на функцията става чрез специфични упражнения. (1, 7)
предотвратяване
Средствата за предотвратяване те са подобни на тези при навяхвания. Освен това, в случай на вторична профилактика, спортистът трябва да избягва продължителни физически натоварвания за по-дълъг период от време, понякога дори да се налага да прекрати кариерата си, като се има предвид, че дислокациите се лекуват по-трудно и по-често с последствия в сравнение с навяхвания.
Видове
Дислокация акромио-ключица това се случва чрез падане на рамото, придружено от насилствено свиване на трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули, по-често при спортове като хандбал, ръгби или хокей. (1, 8)
Дислокация лопаточно-раменна възниква в резултат на падане върху рамото, ръката или лакътя, най-често с принудително удължаване на ръката, отвличане и външна ротация. Други по-рядко срещани причини са силен заден удар или принудителна хиперабдукция. Като се има предвид, че тази става е най-подвижна в тялото, тя също е много склонна към дислокации. Те се срещат по-често при поло, софтбол, ски, тенис или хвърляне на копия. (1, 9, 16)
Дислокация лакът той е вторият по честота при възрастни след изкълчване на рамото. Като се има предвид, че лакътната става е много стабилна, за изкълчването на тази става е необходима голяма сила, като половината от случаите се откриват при спортисти. Това се случва чрез падане върху дланта на ръката, като предмишницата е в удължение и супинация (външно въртеливо движение на предмишницата, което пренася дланта отзад напред или отдолу нагоре) към ръката и се среща по-често в тенис или хандбал. (1, 10, 11)
Дислокация ръка възниква чрез различни механизми като хиперекстензия, усукване, директен удар, радиален или лакътен стрес, особено във волейбола или хандбала. (1, 12)
Дислокация коляно често се случва при спортисти, когато внезапно обърнат коляното, долният крайник е здраво закрепен към земята. Може да се случи и когато паднете от височина на колене или получите силен удар в коляното от опонента си в спортове като футбол, баскетбол, лека атлетика или ски скокове. (1, 13, 14)
Дислокация глезен без фрактура е рядко състояние, като се има предвид голямата стабилност на тази става. Това се случва чрез силна травма, която причинява плантарна флексия, свързана с внезапната инверсия или еверзия на крака по-често във футбола или тениса. (1, 15)
Костно нараняване
Нараняването на костите възниква в резултат на повтаряща се активност или много висока сила на удар по време на спорт.
Те могат да се появят стрес фрактури характеризиращо се с непълни прекъсвания на костната непрекъснатост в резултат на повтарящия се стрес, на който е подложена тази става, например в случай на маратонци. (19)
Синдром на медиален тибиален стрес предизвиква се от непрекъснати цикли на удари и тласъци, които прилагат високи сили върху надкостницата (фиброзна тъкан, покриваща пищяла). Окостницата се възпалява и при многократни претоварвания предизвиква стресова реакция, която включва и костта, като понякога води дори до стресова фрактура на пищяла. Обикновено се появява в спортове, които включват бягане и скачане (футбол, баскетбол, ръгби, спринт, маратонци, балерини). (18)
Други по-чести костни състояния са костни фрактури в глезена, предмишницата, юмрука, прасеца, палеца или крака.
Ставни рани
Раната на ставата възниква в резултат на травма, която причинява a комуникация на ставното пространство с отвън. Те могат да имат различна степен на тежест, от единична рана, която засяга слабо меките тъкани, до изключително сложни рани със съдово-нервни увреждания. (1, 17)
От етиопатогенна гледна точка те могат да засегнат всяка става повърхностни (коляно, лакът, пръсти) са по-изложени. Те могат да бъдат причинени от травма, която действа отвън навътре (жилене, рязане или смачкване) или отвътре навън, както е при откритите фрактури или луксации. (1)
По-често се срещат при контактни спортове.
Възпаление на костни структури или меки части
Това включва появата на възпалителен процес в структура костен (артрит) или a меки части ставни или околоставни (напр. бурсит или тендинит).
В тази подглава си струва да се споменат две възпалителни заболявания, които се срещат по-често при спортисти, а именно страничен и медиален епикондилит. Нарича се още страничен епикондилит лакътя на тенисиста и възниква чрез възпаление на сухожилията, които се вмъкват в страничния епикондил (костно изпъкналост, разположена в инферо-латералната част на раменната кост). Нарича се още медиален епикондилит лакът на голфър, произвежда се от възпаление на сухожилията, които се вкарват в медиалния епикондил (изпъкнала кост, подредена инфекциозно-медиално на нивото на раменната кост). (20, 21)
Съединението е съвкупността от елементи, които произвеждат съединението на две или повече съседни или отдалечени кости.
Хипермобилността или отпуснатостта на ставите се отнася до способността на ставите да се движат и да достигат .
Артритът е дегенеративно заболяване, което засяга ставите и е трудно за лечение и контрол.