Мини кратка форма на хранителна оценка (MNA-SF®)

Фамилия: _______________ Име: ______________ Пол: _____ Дата: _________

хранителна

Възраст:/__/__/Тегло:/__/__/kg Височина:/__/__/__/cm Височина на коляното:/__/__/cm

Скрининг (MNA-SF®)

А. Пациентът има ли загуба на апетит ?

Яде ли по-малко през последните 3 месеца поради липса на апетит,

затруднено дъвчене или преглъщане ?

0: тежка анорексия;

1: умерена анорексия;

2: липсва анорексия

Б. Скорошна загуба на тегло (3 кг;

2: загуба на тегло между 1 и 3 кг;

3: без загуба на тегло

0: от легло до стол;

1: самодостатъчен вътре;