Микроскопични препоръчителни листове за колит; CREGG

Определение за микроскопичен колит

Микроскопският колит е честа причина за хронична или рецидивираща нехеморагична водниста диария. Рентгенологичните изследвания са нормални и колоноскопията установява, че лигавицата на дебелото черво е най-често нормална, пробите позволяват да се установи точна диагноза [1- Macaigne 2014].

колит

Патологията разграничава два подвида на микроскопичния колит:

Колагенов колит

Колагенова лента> 10 μm

Лимфоцитен колит

Вътре епителни лимфоцити> 20%

Кога да се мисли за микроскопичен колит ?

Честотата на микроскопичния колит се увеличава.

Той е оценен в регистъра на EPIMAD на 7,8 на 100 000 жители за микроскопичен колит (5,3 на 100 000 жители за колагенен колит и 2,5 на 100 000 жители за лимфоцитен колит).

Тази честота е сравнима с тази при хронично възпалително заболяване на червата [2- Fumery 2017].

Клинично колагеновият колит и лимфоцитният колит имат подобно представяне, те се характеризират с хронична водниста диария, която продължава повече от 4 седмици [1- Macaigne 2014].

Диференциалната диагноза е тази при хронична диария.

Тя ще започне с премахване на друга причина, най-честата от които са:

  • Колоректален рак, особено при възрастни хора.
  • Диария с инфекциозен произход.
  • Диария с метаболитен произход.
  • Хранителна алергия или непоносимост.

След като диагнозата за основен органичен произход е изключена, важно е да помислите за микроскопичен колит преди:

  • Необяснима водна диария при субект на възраст над 50 години, особено при жени с нощни изключения и загуба на тегло.
  • Диария след скорошно въвеждане на лекарството (по-малко от 3 месеца), по-специално въвеждането на инхибитори на протонната помпа или антипаркинсонови лечения.
  • Целиакия, която не подобрява диетата без глутен.
  • Автоимунно заболяване, засягане на щитовидната жлеза или диабет, свързани с водниста диария.
  • Пациенти, които не са се подобрили от лечението на синдрома на раздразнените черва.

Таблица 1. Сравнение на клинични, ендоскопски и хистологични критерии

Кога да мислим за микроскопичен колит в лицето на необяснима хронична диария ?

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е основната диференциална диагноза на микроскопичния колит. 56% от пациентите с диагноза микроскопичен колит отговарят на всички критерии на РИМ II за диагностика на синдром на раздразнените черва [3- Limsui 2007].

Таблица 2. Диференциална диагноза между синдром на раздразненото черво (IBS) и микроскопичен колит

Как да поставите диагнозата на микроскопичен колит ?

Диагнозата микроскопичен колит се поставя хистологично на поетапни биопсии на лигавицата на дебелото черво, което най-често е нормално при ендоскопия.

При лимфоцитен колит броят на интраепителните лимфоцити се увеличава от 4 до 5 пъти (> 20%). Увеличение на лимфоцитите и гранулоцитите също се установява със запазена жлезиста архитектура и нормална субепителна колагенова лента.

При колагеновия колит има удебелена субепителна колагенова лента> 10 микрона, при здрави индивиди обикновено е по-малко от 5 микрона. Броят на интраепителните лимфоцити често е леко увеличен (> 10%), архитектурата на жлезата най-често се запазва.

В клинично изпитване 79 пациенти с микроскопичен колит са имали систематични биопсии на 5-те сегмента на дебелото черво, за да се оцени мястото на възпалението.

  • Разпределението на възпалението при лимфоцитен колит е хомогенно между 5-те сегмента на дебелото черво.
  • Обратно, този на колагеновия колит показва разлика между ректума, сигмоида и останалата част на дебелото черво. 21% и 41% от биопсиите съответно от ректума и сигмоида не показват удебеляване на колагеновата лента [4- август 2013 г.].