Микрохирургия срещу лимфедем - ZDFmediathek
Остър лимфедем може да бъде причинен от локална инфекция (например причинена от ухапване от насекомо). В този случай подуването ще се нормализира, когато инфекцията отшуми. При хроничен лимфедем обаче има такъв .
Естествената тъканна течност не може да бъде отстранена. Отокът е постоянен и понякога прогресиращ. Най-често срещаните части на тялото са ръцете и краката, но лимфедемът може да засегне и главата, шията, багажника или гениталиите.
Прави се общо разграничение между първичен и вторичен лимфедем. Първичен лимфедем присъства от раждането. Това означава, че това е наследствено заболяване или малформация на лимфната система. За разлика от това, вторичният лимфедем се придобива само в хода на живота, например при лечение на туморни заболявания, т.е. чрез премахване или облъчване на лимфни възли. Лимфният поток е силно нарушен в засегнатата област. Вторичният лимфедем е по-чест от първичния.
Ход на заболяването
Лимфедемът в ранния стадий на развитие първоначално не може да се види с просто око. Транспортният капацитет на лимфните съдове обаче се влошава, докато върху засегнатата област се образува меко, тестено подуване. Засега това е все още гъвкаво, така че можете да го натиснете с пръст и то изчезва, когато засегнатата част на тялото се повдигне.
В по-нататъшния ход обаче това подуване се втвърдява и не може нито да бъде депресирано, нито отстъпено. В последния етап може да настъпи най-тежката форма, известна като елефантиаза: засегнатата част на тялото се увеличава силно и набъбва до безформеност. Кожата е удебелена и втвърдена и дори може да стане възбудена. Също така има тенденция да развива везикули, фистули или екзема и има лошо заздравяване на рани. Подвижността на частта от тялото също е силно нарушена.
Консервативни методи на лечение
Докато лимфедемът е все още в ранните стадии, засегнатите трябва редовно да повдигат подутата част на тялото, така че лимфната течност да се разпредели и налягането да се намали. Освен това нараняванията трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като кожните инфекции, като роза на рани, могат да се развият върху частите на тялото. Ако има признаци на възпаление, незабавно трябва да се потърси лекар. Консервативната терапия за лимфедем е насочена главно към облекчаване на задръстванията на лимфната течност. Тъй като причините за първичния лимфедем са наследствени, не е възможно пълно излекуване с консервативен метод на лечение. Може да се създаде само временно облекчение.
Основният компонент на консервативното лечение е ръчният лимфен дренаж. Терапевтът масажира кожата и подлежащата лимфна тъкан. Със специални дръжки това активира правилното движение на лимфните съдове, така че лимфната течност се транспортира към корема и гръдния кош и обемът на отока се намалява. Ефектът трае около 24 часа, поради което трябва да се използва редовно, в идеалния случай няколко пъти седмично. Терапията продължава с компресионни превръзки и компресионно облекло. Превръзките притискат трайно и умерено върху тъканта, при което лимфната течност се разпределя по-равномерно в засегнатата част на тялото. В резултат на това засегнатите усещат по-малко болка и лимфната конгестия е сведена до минимум. За да се подобри още повече този ефект, гимнастическите упражнения се извършват в компресионно облекло, което терапевтът специално замисля според местоположението на лимфедема. Внимателната грижа за кожата се използва и за предотвратяване на разкъсвания, наранявания и по този начин последващи инфекции.
Трансплантация на лимфни възли
В последния стадий на лимфедем може да възникне така наречената елефантиаза.
Източник: imago/Imagebroker
Ако пациентите нямат видим успех с консервативните възможности за лечение в продължение на няколко години, може да се обмисли трансплантация на лимфни възли. Тази процедура се използва само от микрохирурзи от около десет години. Здравите лимфни възли се отстраняват и трансплантират в зоната, където възниква задръстванията. Зоната на шията и брадичката е особено подходяща като точка на екстракция, тъй като тук има много висококачествени лимфни възли. Останалите лимфни възли могат да компенсират работата на отстранената тъкан. Това означава, че рискът от допълнителен лимфедем, предизвикан от отстраняването на здравите лимфни възли по време на операцията, е относително нисък.
Първо, мястото на екстракция е изложено, но лимфните възли все още не са отстранени. Само когато получателят, напр. е приготвен на подбедрицата, лимфните възли се отстраняват в така наречения тъканен блок и се трансплантират на мястото на реципиента. Тъканта е свързана микросъдово, което означава, че тъканният блок е свързан с приток през артерията и изтичане през вена. След това лимфните възли естествено се свързват с околната тъкан. Това създава нов лимфен път, който заобикаля задръстванията. След това лимфната течност може да бъде отстранена отново. Когато свързват съдовете, хирурзите използват много деликатни хирургически инструменти, например игли и конци, които са по-тънки от човешката коса. За да направят връзките възможно най-видими, лекарите използват освен лупите си и микроскоп, който показва увеличените до десет пъти съдове.
Шансовете за успех са над 80 процента
Можете да определите след около шест месеца дали и колко лимфни пътища се развиват след собствената тъканна трансплантация на пациента. Едва тогава може да се наблюдава значително подуване на част от тялото. Дотогава степента на засегнатата част на тялото ще се проверява редовно. Ако лимфните възли бързо намерят връзка с околната тъкан, обиколката на засегнатата част на тялото може да бъде намалена с приблизително двадесет до тридесет процента, което съответства на няколко сантиметра. Вече е имало случаи, в които засегнатата област би могла да бъде напълно редуцирана до нормалното състояние. В същото време обаче са регистрирани и случаи, при които състоянието дори се влошава след операцията.
Според предишни знания шансовете за успех са над 80 процента, но те могат да варират в зависимост от здравословното състояние на пациента и качеството на трансплантираните лимфни възли. Все още не са налични дългосрочни резултати от проучвания за повече от десет години. Задължителните здравни осигуровки ще покрият разходите за процедурата, ако е подадено индивидуално заявление за възстановяване, което потвърждава медицинско показание.