Микоплазмени инфекции в акушерската гинекология - Симптоми и лечение - Doctissimo
От гениталния тракт на човека са изолирани пет вида микоплазми (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma fermentans и Mycoplasma penetrans). Последните три разновидности са много редки и тяхната патогенност е неизвестна. U. urealyticum и M. hominis принадлежат към коменсалната флора на гениталния тракт, но могат да причинят инфекции. M. hominis често се изолира по време на бактериална вагиноза и е отговорен за салпингита. U.urealyticum е отговорен за хориоамнионит; неговата роля в стерилността, спонтанните аборти и новородените хипотрофии е несигурна. И двата вида са отговорни за ендометрит, треска след раждане/аборт и неонатални инфекции. Диагнозата се поставя от култура. Серологията не представлява особен интерес. Лечението зависи от ин витро чувствителността, локализацията на инфекцията, наличието на всякакви свързани инфекции и противопоказания, свързани със мястото.
Вездесъщите микроорганизми, микоплазмите са известни в животинското царство от края на 19 век. Първият случай на човешка инфекция, абсцес на бартолиновата жлеза, е описан през 1937 г. от Diènes и Edsall. Оттогава почти 15 разновидности на микоплазми са изолирани от човешки проби, главно от дихателните пътища и гениталния тракт. Много от тях са прости коментари, други могат да бъдат патогенни. Ще разгледаме възможната им роля при гинекологични инфекции, репродуктивна патология и неонатални инфекции, всички области, в които остават много несигурности (1,2,3).
Генитални микоплазми
Срещани видове генитални микоплазми
Към днешна дата в урогениталния тракт на човека са открити поне 5 вида. Сред тях два вида, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, са много чести; другите, M.genitalium, M.fermentans и M.penetrans, са много по-редки, ако не и изключителни.
U.urealyticum, стар щам Т (от „мъничък“, поради много малкия размер на колониите му), е описан от Шепърд през 1954 г. от случаи на негонококов уретрит. Има 14 серовара и 2 биовара. Основната му характеристика биологично е наличието на уреаза.
M. hominis е първият вид микоплазма, открит при човешка инфекция. Вероятно има 7 серовара.
M. genitalium, изолиран за първи път през 1981 г. от негонококов уретрит, е микоплазма, чиято култура е много бавна и трудна.
М. fermentons, описан през 1952 г., е забравен за няколко години и възвръща подновения си интерес с откриването му в кръвта и различни дълбоки тъканни проби при пациенти със СПИН. .
M.penetrans, е нов вид, съвсем наскоро открит при пациенти със СПИН.
Тук ще бъдат разгледани само U. urealyticum и M. hominis, видове, даващи инфекции с преобладаващи генитални симптоми.
Коменсално наличие на генитални микоплазми
U. urealyticum и M. hominis принадлежат към коменсалната (естествена) флора на гениталния тракт. Тяхното присъствие, периодично, варира в зависимост от много параметри.
Колонизацията на новороденото се случва по време на раждането. Между 45 и 66% от децата, родени на термин, и 58% от недоносените бебета са колонизирани. Този преходен превоз изчезва след няколко месеца, след което се появява отново след пубертета.
Честотата на изолация при възрастни жени на цервико-вагинално ниво варира според проучванията. Той е значително по-висок за U.urealyticum, отколкото за M. hominis. Счита се, че между 40 и 80% от младите асимптоматични жени са носители на U. urealyticum срещу по-малко от 20% за M. hominis. Колонизацията варира в зависимост от възрастта, социално-икономическото ниво, сексуалната активност, расата, употребата на орални контрацептиви. Гениталните микоплазми са по-чести през втората част на менструалния цикъл и бременността и намаляват след менопаузата .
Наличието на генитални микоплазми в коменсалното състояние и често големите вариации в скоростта на колонизация, обясняват неяснотите, срещани при оценката на тяхната патогенност).
Патогенеза на генитални микоплазми
Много прости микроорганизми, микоплазмите, въпреки това имат различни механизми, които им позволяват да упражняват своята патогенна сила. Описани са адхезионни свойства за някои серовари на U. urealyticum (адхезия към HeLa клетки, към сперматозоиди) и за M. hominis. Някои видове биха могли да проникнат вътре в клетките, свойство, което се смяташе, че липсва в микоплазмите. Различни ензимни активности (уреаза, IgA протеаза за U.urealyticum, фосфолипаза за U.urealyticum и M. hominis) и производството на някои метаболити също обясняват отчасти тази патогенност (15).
Експериментално е показано при животни, че хормоналното състояние може не само да насърчи колонизацията му от генитални микоплазми, но и да го направи податлив на инфекция. Имунният статус на индивида също ще играе важна роля в детерминизма на инфекцията.
Гинекологични инфекции
U. hominis е видът, който най-често участва в гинекологични инфекции. Ролята на U. urealyticum вероятно е по-ограничена. Съответните клинични картини са разнообразни, ниски или високи инфекции.
Таблица 1. Основната трудност при оценката на тяхната отговорност за горните инфекции идва от факта, че рядко може да се изолират от заразеното място и че само малка част от жените, колонизирани в гениталния си тракт, развиват инфекция на горната микоплазма .
Тератом: яйчников, тестикуларен, медиастинален ... какво е това ?
Какво представлява дисфагия (или нарушение на преглъщането) ?
Цервицит
+: доказана роля?: асоциация, но ролята не е доказана-: няма асоциация
(1) в контекста на бактериална вагиноза
Уретерален синдром, вагинит
U. urealyticum причинява негонококов уретрит при хората. Неговата роля в уретралните синдроми при жените е правдоподобна.
Проблемът с бактериалната вагиноза е сложен. М. hominis често е изолиран там. Pheifer R. et al. установено, че M. hominis е при 63% от пациентите с картина на бактериална вагиноза срещу 10% за подобна група жени без анормални симптоми. Количествено увеличение се наблюдава и при тези пациенти. Въпреки това приносът на M. hominis към патологичния процес е неясен.