Мигрена Всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до лечение и профилактика Медицински речник

A мигрена може да причини силна пулсираща болка или пулсиращо усещане, обикновено само от едната страна на главата. Често се придружава от гадене, повръщане и изключителна чувствителност към светлина и звук. Болката може да продължи дни наред. Предупредителните симптоми, известни като аура, могат да се появят преди или с главоболие. Те могат да включват светкавици, петна по гнездата или изтръпване от едната страна на лицето, ръцете или краката. Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на мигрена и да ги направят по-малко болезнени.

Варианти на мигрена

Най-честата е обикновената мигрена (без аура). Само 10% от засегнатите хора имат мигрена с аура, а 20% имат и двата вида. Рядко аурата се появява без главоболие, особено при възрастните хора.

Аурата представлява неврологични симптоми, които се появяват 10-60 минути преди главоболието, често изразени от визуални явления, които се появяват и в двете очи - черни, сиви петна, тремор на изображението, светкавици, цветни линии и от чувствителни явления - игли, ужилвания, изтръпване, което първо се появява на пръстите, а след това на цялата ръка и лицето.

Други редки видове мигрена:

  • фамилна хемиплегична мигрена и спорадична хемиплегична мигрена. При хората, засегнати от този тип мигрена, аурата е представена от двигателен дефицит в полукръв (мускулна слабост в едната половина, вляво или вдясно от тялото). Ако близък роднина има същото страдание, става въпрос за семейната форма.
  • мигренозен босилек където главоболието е придружено от речеви нарушения, виене на свят, звънене в ушите, двойно виждане, нарушения на съзнанието.
  • ретинална мигрена: визуални симптоми, които се появяват в едното око (симптомите на аура се появяват и в двете очи), при липса на очно състояние.
  • Периодични детски синдроми, които често са свързани с развитието на мигрена при юноши и млади хора, които включват циклично повръщане (случайни, интензивни периоди на повръщане), коремна мигрена (повтаряща се коремна болка, обикновено придружена от гадене) и доброкачествен пароксизмален световъртеж на детето (повтарящи се епизоди на световъртеж).

Медицински екип на MedLife - Неврология

Мигрена - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за мигрена

Въпреки че причините за мигрена не са разбрани, генетичните и екологичните фактори изглежда играят роля. Мигрената може да бъде причинена от промени в мозъчния ствол и неговите взаимодействия с тригеминалния нерв, причиняващи болка. Химически дисбаланс в мозъка - включително серотонин, който помага за регулиране на болката в нервната система - също може да участва. Нивата на серотонин спадат по време на пристъпи на мигрена. Това може да накара тригеминалния нерв да освободи вещества, наречени невропептиди, които се придвижват към външната обвивка на мозъка (менингите). Резултатът е болка.

Рискови фактори за мигрена

Няколко фактора ви правят по-податливи на мигрена, включително:

  • Членове на семейството, страдащи от мигрена;
  • Възраст. Мигрената обикновено достига максимум около 30-годишна възраст;
  • Секс. Жените са три пъти по-склонни да имат мигрена;
  • Хормонални промени. Ако сте жена, може да откриете, че главоболието започва непосредствено преди или малко след менструация.

Задейства мигрена

Пристъпът на мигрена може да бъде предизвикан от задействащи фактори, които се различават от човек на човек и могат да се различават от една атака до друга при едно и също лице. Задействащ фактор може да се счита за отговорен, когато действа до 24 часа преди мигренозния пристъп. Понякога е необходимо да се свържат 2-3 задействащи фактора за предизвикване на мигренозен пристъп при хора с по-висок праг на мигрена.

  • Диета: някои храни (и алкохол), често пропускане на хранене или недостатъчно хранене, отказване от кафе, дехидратация. Често участва мононатриев глутамат.
  • Физиология: стрес, глад, умора. При жените мигрената често се появява около менструацията. И други хормонални промени: употребата на орални контрацептиви, хормонозаместителна терапия играят роля. Типично мигрена не настъпва през 2-3 триместъра на бременността и след менопаузата.
  • Психологически фактори: емоции или изненадващо отпускане след стресов период.
  • сън: промени в ритъма на съня, както липса, така и прекомерен сън.
  • Други промени в начина на живот: интензивни физически упражнения, пътувания на дълги разстояния, особено в райони с разлики в часовите зони.
  • Фактори на околната среда: интензивни или мигащи светлини, силни миризми и промени във времето.

Най-честата причина е гладът или недостатъчното хранене, Ето защо младите хора, които са засегнати от мигрена, не трябва да пропускат закуската.

което

Мигрена - симптоми

Мигрената може да премине през четири етапа: продром, аура, главоболие и постромии, въпреки че може да не знаете всички етапи.

Prodrom - един или два дни преди мигрена, може да забележите фини промени, които предупреждават за предстояща мигрена, включително: запек, промени в настроението, скованост на врата, повишена жажда и уриниране.

Аура - може да се появи преди или по време на мигрена и е симптом на нервната система. Проявява се със зрителни смущения, като светкавични проблясъци. Понякога аурата също поражда сензорни или двигателни нарушения.

Атака - мигрената обикновено трае между четири и 72 часа, ако не се лекува. Честотата, с която се появяват главоболия, варира от човек на човек.

Постдром - последната фаза, известна като постдром, настъпва след пристъп на мигрена. За около 24 часа може да почувствате объркване, замаяност, слабост, чувствителност към светлина и шум.

Честите симптоми на мигрена включват:

  • пулсиращо главоболие от едната страна на черепа (хемикраний),
  • умерено-тежко главоболие - влошаване на главоболието при ежедневни физически дейности,
  • гадене, повръщане,
  • повишена чувствителност към светлина (фотофобия) или звукови стимули, понякога дори към определени миризми.

Мигрена - лечение

Диагностика на мигрена

Диагнозата мигрена може да бъде поставена по следните критерии:

  • главоболие с продължителност 4-72 часа (нелекувано или неефективно),
  • главоболие, което не намалява от самото начало или което събужда пациента през нощта (нощно главоболие),
  • главоболието се влошава или се повтаря (повтарящо се) все по-често, на кратки интервали,
  • появата на нови симптоми

Диагнозата мигрена е клинична диагноза, базирана на описание на симптомите. Образът на мозъка (КТ, ЯМР) често се препоръчва, за да се изключат други причини за главоболие.

Задължителни за пациент, страдащ от мигрена, са неврологично изследване, изследване на фундуса, измерване на кръвното налягане, за да се изключат други причини, които биха могли да причинят главоболие.

Предполага се, че голям брой хора, страдащи от това заболяване, не са диагностицирани.

Според Международното общество за главоболие диагнозата мигрена без аура може да бъде поставена след следните критерии:

  • поне 5 атаки, които отговарят на B-D критериите
  • главоболие с продължителност 4-72 часа (нелекувано или неефективно)
  • главоболието има поне 2 от следните характеристики:
    • едностранно
    • пулсираща
    • умерено-тежка интензивност
    • влошено от физическа активност или което води до избягване на физическа активност
  • По време на главоболието се появява поне един симптом между:
    • гадене или повръщане
    • фотофобия или фонофобия
  • не се приписва на друго заболяване (диагнозата мигрена трябва да включва неврологичен преглед, за да се изключат други заболявания)

Лечение на мигрена

Лечението на мигрена включва:

  • Избягване на задействащи фактори
  • Лечение на атаката
  • Профилактично лечение

Лекарството, използвано за пристъп на мигрена, се нарича остро лечение. Винаги се препоръчва остро лечение и трябва да се прилага при първите признаци на мигренозен пристъп поради тежката природа на главоболието.

Подходящите лекарства могат да бъдат много ефективни, но те трябва да се приемат правилно и да не се злоупотребяват. Това са болкоуспокояващи, които могат да се купят без рецепта: аспирин 1000 mg, ибупрофен 200-800 mg и парацетамол. От тях парацетамолът е най-малко ефективен.

Във всички случаи разтворимите и ефервесцентни препарати действат по-бързо и по-добре.

Фиксираната комбинация от аспирин, парацетамол и кофеин е по-ефективна при лечението на атаката, отколкото всяко съединение самостоятелно или в комбинация, но без кофеин.

За да се предотврати появата на свързано с наркотици главоболие, употребата на аналгетици трябва да бъде ограничена до 15 дни/месец, а тази на комбинираните аналгетици до 10 дни/месец.

Антиеметични лекарства могат да се дават и ако главоболието е придружено от гадене и повръщане, но и защото подобряват усвояването на аналгетиците. Това са метоклопрамид 20 mg и домперидон 10 mg.

Лекарствата могат да се дават като супозитории на хора, които повръщат по време на мигренозни атаки.

Вашият лекар може да предпише специфично лечение срещу остра мигрена - което действа по различен начин, не чрез въздействие върху болката, а чрез обръщане на явленията, възникващи в мозъка по време на мигренозен пристъп. Тези лекарства включват ерготамин и група по-нови лекарства, наречени триптани. Използването на триптани трябва да бъде ограничено до максимум 9 дни/месец поради риска от хронифициране и предизвикването на главоболие при предозиране.

Засегнатите лица винаги трябва да имат на разположение поне една доза от препоръчаното лекарство. Трябва да се дава при първите симптоми на мигрена, с изключение на триптаните, които трябва да се приемат само в началото на главоболието. Лекарствата, взети по-рано, е по-вероятно да бъдат ефективни. По време на пристъп на мигрена стомахът е по-малко активен, така че таблетките, приети през устата, не се абсорбират добре в кръвта.

Целта на острото лечение е изчезването на болката и свързаните с нея симптоми в рамките на 2 часа след приложението.

Профилактично лечение на мигрена

Ако пристъпите на мигрена са чести или тежки и не се контролират добре при остро лечение, опцията за профилактично лечение е. За разлика от лечението на атаката, тези лекарства се прилагат ежедневно, защото начинът им на действие е различен - чрез предотвратяване на явленията, които причиняват мигренозни атаки.

Неврологът препоръчва правилното лекарство в зависимост от свързаното страдание и възможните нежелани реакции. Повечето от тези лекарства първоначално са били използвани за други заболявания, така че засегнатите хора не трябва да бъдат изненадани, ако им бъде предписано антихипертензивно, антиепилептично или антидепресантно лечение.

Тези лекарства са ефективни и при мигрена.

Профилактичните лекарства се считат за ефективни, когато честотата, интензивността и продължителността на атаките намаляват с 50% на месец за период от 3 месеца.

Профилактично лекарство се прилага за минимум 6 месеца.

Краткосрочно профилактично лечение (няколко дни в месеца) може да се прилага при менструална мигрена (мигрена, която се появява във връзка с менструация или овулация) и мигрена през уикенда (мигрена, която се появява през уикендите).

Дневникът на мигрената е изключително полезен за оценка на отговора на лечението.

Мигрена - профилактика

Промените в начина на живот могат да помогнат за намаляване на броя и тежестта на мигрена:

  • Спазвайте строг график! Създайте ежедневна рутина с редовен режим на сън и редовно хранене. Освен това се опитайте да контролирате стреса;
  • Спортувайте редовно! Редовните аеробни упражнения намаляват напрежението и могат да предотвратят мигрена. Ако Вашият лекар се съгласи, изберете всяко аеробно упражнение, което харесвате, включително ходене, плуване и колоездене;
  • Намалете ефектите на естрогена! Ако сте жена, страдаща от мигрена, избягвайте или намалявайте естрогенните лекарства, които приемате.

Мигрена - Прогноза

Дългосрочната еволюция на хората с мигрена е променлива. Повечето имат периоди на по-честа болка и периоди на по-рядка болка. Въпреки това, при повечето хора, които страдат от мигрена, с течение на времето атаките стават все по-редки (обикновено след 40-50 години).

Това състояние обикновено е доброкачествено и не е свързано с повишен риск от смърт.

Има 4 начина, по които болестта може да се развие:

  1. пълно изчезване на симптомите,
  2. симптомите могат да продължат, но припадъците стават все по-редки,
  3. симптомите могат да се развият със същата честота и интензивност,
  4. атаките стават по-тежки и по-чести.

Мигрената с аура е рисков фактор за инсулт. На хората с този тип мигрена се препоръчва да спрат да пушат, да коригират сърдечно-съдовите рискови фактори (високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия, затлъстяване), а жените трябва да избягват естрогенна хормонална контрацепция.

Мигрената без аура не увеличава този риск.

Превантивното лечение при хора с мигрена с аура може да намали риска от инсулт.

Усложнения на мигрена

Хронична мигрена

Хроничната мигрена е най-честото усложнение. Представлява мигренозно главоболие, което се появява в продължение на 15 дни/месец, в продължение на 3 последователни месеца, при липса на излишни лекарства. Повечето от тези хора първоначално имат мигрена без аура, която бавно и постепенно се увеличава по честота и продължителност, обикновено с намаляваща интензивност на главоболието и с епизодична загуба.

Мигренозен статус

Мигренозен статус: тежка мигренозна атака, която продължава повече от 72 часа и която се подобрява само за кратки периоди от време от лекарства. Задействащи фактори могат да бъдат: треска, злоупотреба с наркотици, черепно-мозъчна травма, вътречерепни аномалии, тревожност/депресия, менструация.

Устойчива аура без мигрена

Устойчива аура без мигрена: симптоми на аура, която продължава повече от 1 седмица, без промени в образа на мозъка. Те често са двустранни и могат да продължат години или месеци.

Инфаркт на мигрена

Инфаркт на мигрена: един или повече симптоми на аура, свързани с подходяща исхемична мозъчна травма.

Мигралепсия - епилептични припадъци, причинени от мигрена

Индуцирани от мигрена гърчове (мигрепсия): Епилептичен гърч, който се появява в рамките на един час от аурата.