Мезентериален инфаркт

Мезентериален инфаркт, известен в медицински термини и под името ентеро-мезентериален инфаркт, е тежко състояние, характеризиращо се с прекъсване на кръвоносните съдове в мезентерията (този лист на перитонеума, който фиксира червата в задната коремна стена), чрез запушване на мезентериалната, артериалната и/или венозната циркулация.

След прекъсване на кръвообращението в мезентерията се появява остра исхемия в чревната стена, обслужвана от запушен съд, с вторична поява на кръвоизлив и локална некроза. При липса на ранно установяване на подходящо лечение, тези проблеми водят до инсталиране на токсично-септичен шок.

Васкуларизацията на мезентериума и тънките черва се осигурява от мезентериални артерии горен и долен и от мезентериални вени горен и долен. Запушването на тези кръвоносни съдове води, през първата фаза, до появата на мезентериална съдова недостатъчност което във втората фаза може да се прояви остро чрез появата на остър или хроничен мезентериален инфаркт, чрез инсталиране на хронична чревна исхемия. С течение на времето хроничната чревна исхемия може да доведе до мезентериален инфаркт в рамките на няколко месеца или години.

По този начин мезентериалният инфаркт всъщност е остро проявление на мезентериална съдова недостатъчност. Заедно с други тежки състояния (като остър панкреатит), мезентериалният инфаркт е спешна медицинска помощ, което води до появата на остър коремен синдром и смърт, чрез инсталиране на токсично-септичен шок. Поради намалените симптоми и кратката продължителност на приложението на лечението, която често се ограничава чрез установяване на диагнозата, смъртността от мезентериален инфаркт е много висока, достигайки процент от 70%. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини за мезентериален инфаркт

Основните патофизиологични механизми, които водят до появата на мезентериален инфаркт, са емболия или тромбоза, вазоспазъм и исхемия от венозен произход.

Етиологични фактори, които могат да определят емболизация или тромбоза на мезентериални съдове, с вторична поява на мезентериален инфаркт, са:

предсърдно мъждене
митрална стеноза
миокарден инфаркт (чрез намаляване на сърдечния дебит)
сърдечна недостатъчност (чрез намаляване на сърдечната честота)
клапен ендокардит
отделяне на атеромна плака по време на артериална катетеризация
руптура на атеромна плака
аортна аневризма
атеросклероза
дисекционна аневризма на аортата
синдром на дехидратация.

Етиологичните фактори, участващи в появата на мезентериален инфаркт през спазъм на съдовете, са:

хипотония
тежка анемия
алергични реакции
анафилактичен шок
интоксикация
приложение на кокаин
прием на някои лекарства, като дигиталис, ерготамин, вазопресорни лекарства и др.

Етиологични фактори, участващи в появата на мезентериален инфаркт, вторичен за исхемия от венозен произход, са:

туморни образувания, които упражняват синдром на компресия върху горната куха вена
интраабдоминални инфекции, като дивертикулит, апендицит, абсцеси и др.
някои хематологични нарушения, характеризиращи се с хиперкоагулируемост на кръвта (като дефицит на протеин С, дефицит на протеин S, полицитемия вера, тромбоцитоза, дисфибриногенемия, дефицит на антитромбин III, мутации на V-Leiden фактор, аномалии на плазминогена)
приложение на орални контрацептиви (поради действието на кръвосъсирването)
бременност (поради повишена предразположеност към съсирване на кръвта)
сърповидно-клетъчна анемия. [1], [2], [3], [4], [5]

Клинични признаци и симптоми, специфични за мезентериалния инфаркт

Клиничната картина, специфична за мезентериалния инфаркт, варира в зависимост от етиологичния фактор и времето на преглед на пациента.

В случай на мезентериален инфаркт, причинен от емболизация на мезентериални съдове, клиничната картина на заболяването е изключително тежка, с бързо развитие на болестта до екзитус при липса на ранно лечение. За разлика от това, клиничната картина, специфична за мезентериалния инфаркт, причинен от тромбоза или другите два механизма, представени по-горе, е много по-намалена и се характеризира с първоначалната поява на коремна болка.

Тази разлика между симптомите на двата вида мезентериален инфаркт се дължи на колатерална циркулация, която се появява бързо в случай на тромбоза на мезентериален съд, докато в случай на запушване на вена или мезентериална артерия през ембола, това обезпечение липсва съвършенство.

През клинични прояви, специфични за мезентериален инфаркт, включени са следните аспекти:

Интензивна коремна болка (коремна мъка), внезапно инсталирана, разположена предимно в проекционната област на инфарктния мезентериален сегмент, която се влошава след хранене и е придружена от дифузна коремна нежност
Разтягане на корема и скованост на коремната стена (късни признаци на заболяването)
Треска
гадене
Фекално, жлъчно или кърваво повръщане
анорексия
Диария, последвана от прекъсване на чревния транзит
Кръвни изпражнения (мелена - клиничен признак, специфичен за стомашно-чревно кървене)
Отслабване
Контрактура на коремната мускулатура (в случай на перфорация)
Задържане на храна от пациента, поради влошаване на коремна болка
Кървава диария (в последния стадий на заболяването)
При аускултация на корема лекарят може да установи липса на хидроаерични шумове, притъпяване в случай на перитонеален излив или хиперзвуковост поради разширяване на чревните бримки.
Ректалното докосване позволява да се идентифицира чувствителността на дъното на торбичката на Дъглас и да се подчертае кръв върху ръкавицата.

В случай на монтаж на токсично-септичен шок, Има специфични клинични признаци на органна недостатъчност: тахикардия, нишковиден пулс, бледност на кожата, хипотония, студени крайници, цианоза (поради сърдечна недостатъчност), диспнея и тахипнея (поради дихателна недостатъчност), олигурия и анурия (поради бъбречна недостатъчност). [1], [2], [3], [4], [5]

Препоръчителни параклинични изследвания в случай на мезентериален инфаркт

Резултатите от лабораторни изследвания не потвърждават наличието на това състояние, но позволяват оценката на биологичния статус на пациента. Вместо това, образните изследвания предоставят диагностични елементи за диагностициране на това състояние.

Диагностични елементи на мезентериален инфаркт

Поради бързото развитие на мезентериалния инфаркт, с ранната поява на некроза и други необратими лезии, с повишен риск от смърт от токсично-септичен шок, диагнозата трябва да бъде установена за много кратко време, за да позволи спасително хирургично лечение.

Диагнозата мезентериален инфаркт се поставя чрез потвърждаване на данните, получени след извършване на анамнезата и клиничния преглед на пациента, с данните, получени след извършване на параклинични изследвания.

Анамнезата трябва да включва информация за причините за представянето на пациента на лекаря (споменатите от него симптоми), времето на клиничните симптоми и как те се развиват до датата на представяне пред лекаря, други състояния, които пациентът страда или присъства в семейството си, интервенции хирургични процедури, претърпени от пациента, условия на живот и труд на пациента, ако той пуши или консумира алкохол, прилагани лекарства.

При клиничния преглед на пациента лекарят може да установи наличието на представени по-рано клинични признаци, клинични признаци, предполагащи мезентериален инфаркт, като раздуване на корема, анорексия, болка и повишена коремна чувствителност към палпация на корема, мелена, липса на хидроаерични шумове и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на мезентериалния инфаркт трябва да се извършва при следните условия:

Остър панкреатит
Синдром на перитонеално дразнене
Синдром на торзия на органа
Хеморагичен синдром. [12]

Лечение на мезентериален инфаркт

Лечението в случай на мезентериален инфаркт е хирургично и има две цели: възстановяване на кръвообращението в запушен мезентериален съд и отстраняване на тъканни структури с необратими увреждания.

Преди извършване на операцията се препоръчва да се коригират дисбалансите, появили се по време на еволюцията на заболяването. По този начин, приложението на сода за хляб се препоръчва за коригиране на метаболитната ацидоза и балансиране на водата за коригиране на хиповолемията.

За да се ограничи степента на тромбоза, се дават антикоагуланти. Дават се антибиотици за предотвратяване на интраоперативни или следоперативни инфекции.

По време на хоспитализацията на пациента и развитието на хирургическа намеса се препоръчва проследяване на хемодинамичното състояние чрез монтиране на централен венозен катетър и периферен артериален катетър и проследяване на диурезата чрез монтиране на пикочен катетър.

В случай на мезентериален инфаркт, хирургичното лечение трябва да се започне по-рано поради съществуващата времева криза и необратими лезии, които могат да възникнат по всяко време и могат да доведат до усложнения със смъртта на пациента.

Операцията се състои в извършване на широка средна лапаротомия, която позволява изследване на коремната кухина, с идентифициране на местоположението, естеството и степента на лезиите.

Възстановяването на кръвоносните съдове в запушения мезентериален съд може да се постигне чрез следните хирургични процедури:

Директна емболектомия
Индиректна емболектомия със сонда на Фогарти (това се състои в идентифициране на запушената артерия, извършване на надлъжна артериотомия, отстраняване на ембола или тромба и възстановяване на непрекъснатостта на артериалната стена)
Реимплантация на багажника на горната мезентериална артерия
Тромбендартектомия
Илиомезентериален, аортомезентериален или спленомезентериален байпас.

В случай на инсталиране на необратими лезии в инфарктния чревен сегмент, се извършва сегментна ентеректомия с ентеро-колики или ентеро-ентерална анастомоза. [1], [2], [3], [4], [5]

Усложнения на мезентериалния инфаркт

Мезентериалният инфаркт е доста тежко състояние, свързано с повишен риск от смърт от перфорация, последван от перитонит или токсично-септичен шок.

Според данни от литературата смъртността от мезентериален инфаркт възлиза приблизително 70% от потвърдените клинични случаи. [12]

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!