Мезаденит - причини, симптоми, диагностика и лечение

Мезаденит - възпалително заболяване на лимфните възли на мезентериума на тънките черва. Болестта се проявява в силна коремна болка на различни места, която се влошава при натоварване, треска, тахикардия, задух, гадене, диария. За потвърждаване на диагнозата е необходим хирургичен преглед, лабораторни изследвания, ултразвук и ЯМР на коремната кухина. Диагностичната лапароскопия се извършва в спорни ситуации. Лечението включва диета, антибиотици, болкоуспокояващи и парентерални детоксикационни разтвори. По време на нагнояване абсцесите се отварят и коремната кухина се реорганизира.

Мезаденит

Мезаденит (мезентериален лимфаденит) - възпаление на лимфните възли, разположени в перитонеалната гънка, чиято основна функция е суспендиране и фиксиране на тънките черва към задната коремна стена. Около 600 лимфни възли са разположени в коремната кухина, имат защитна функция и предотвратяват развитието на инфекция. Разпространението на мезаденит при остра хирургична патология е 12%. Болестта засяга предимно деца и юноши на възраст от 10 до 25 години. Жените са по-склонни да страдат от тази патология. Има сезонност на заболяването: броят на пациентите се увеличава през есенно-зимния период, когато броят на пациентите с ТОРС се увеличава.

Причини за мезаденит

Болестта се развива при наличие на първичен фокус на възпаление в апендикса, червата, бронхите и други органи. Лимфогенна, хематогенна или ентерална (през лумена на червата) инфекцията прониква в мезентериалните лимфни възли, където се случва размножаването на патогенни микроорганизми. Причината за образуването на мезаденит може да бъде следните патогени:

Вируси. Възпалението на мезентериалните лимфни възли може да възникне вторично на фона на вирусна инфекция на дихателните пътища, пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт. Мезентериалният лимфаденит най-често е следствие от аденовирусен тонзилит, фарингит, конюнктивит, цистит, ентеровирусни чревни лезии, инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr.
бактерии. Причинителите на мезаденит могат да действат като опортюнистични микроорганизми (стафилококи, стрептококи, Е. coli) - представители на нормалната флора на стомашно-чревната лигавица, назофаринкса, така и патогенни бактерии. При салмонелоза може да се наблюдава възпаление на лимфните възли на мезентерията, кампилобактериоза, йерсиниоза, генерализация на инфекциозния процес при бронхиална туберкулоза, бели дробове, кости и стави и т. д.

Предразполагащи фактори за развитието на мезаденит са имуносупресията и свързаните с тях възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт. Първично увреждане при деца и юноши поради несъвършенства в имунната и храносмилателната системи, чести хранителни отравяния и ARVI.

Патогенеза

Мезентериалните лимфни възли са инхибитор на инфекцията от червата и вътрешните органи в коремната област. С наличието на първичен възпалителен фокус (в червата, горните дихателни пътища) инфекциозни лимфогенни агенти, ентерогенни или хематогенни чрез навлизане в лимфните възли. При наличие на предразполагащи фактори се наблюдава увеличаване на броя на патогенните микроорганизми. Има оток и хиперемия на мезентерията. Лимфните възли, главно в областта на илеоцекалния ъгъл, имат мека текстура, червен цвят. Когато лимфните възли ферментират, се образува инфилтрат с гнойно сливане и некроза. Генерализацията на инфекциозно-възпалителния процес е придружена от поражение на мастната тъкан на мезентерията. Хистологичното изследване разкрива левкоцитна инфилтрация и лимфна хиперплазия на възлите, удебеляване и подуване на капсулата. В зависимост от тежестта на мезаденита, в корема се образува серозен или гноен излив.

Класификация

Болестта причинява увреждане на отделни лимфни възли и на цялата група. По патологичния процес се разграничават остри и хронични мезаденити. Острата патология е придружена от внезапно развитие и ярки симптоми. Хроничният ход на болестта изтри клиничната картина за дълго време. В зависимост от вида на патогена се различават следните видове мезаденит:

1. Не е конкретно. Образувани по време на размножаване в организма от вируси или бактерии, мигрират от огнището на инфекцията. Неспецифичният мезаденит може да бъде прост и гноен.

2. Специфични. Образува се под въздействието на пръчки на Кох (Mycobacterium tuberculosis) или бактерии от Yersinia.

Симптоми на мезаденит

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапна поява и бързо развитие на симптомите. Постоянна болка в спазмите се появява в областта на пъпа или в горната част на корема. В някои случаи пациентите не могат да определят точното местоположение на болката. Интензивната болка постепенно отстъпва на тъпа и умерена болка, която се усилва от рязка промяна на местоположението, кашлица. Болестта се проявява с висока температура, повишен пулс (до 110-120 удара/мин) и дихателни движения (25-35 в минута). Нарастват диспептичните разстройства: появява се гадене, сухота в устата, диария, повръщане веднъж. Понякога заболяването е придружено от катарални симптоми (хрема, кашлица, хиперемия в гърлото), херпес по устните, ноздрите.

По време на развитието на гноен мезаденит интензивността на болката намалява, нивото на интоксикация на тялото се увеличава, общото състояние на пациента се влошава. Хроничният ход на заболяването се характеризира с изтрити симптоми. Болката е лека, без локализация, е краткотрайна и се увеличава по време на тренировка. Периодично има кратък период на гадене, запек или разхлабени изпражнения. Туберкулозният мезентериален лимфаденит е придружен от постепенно увеличаване на симптомите. Развитието на слабост е силно опиянено, апатия, бледност на кожата със земен тон на кожата, субфебрилно състояние. Болезнени болки, накратко, липса на ясно местоположение.

Усложнения

Прогресията на заболяването може да доведе до отказ на лимфни възли, образуване на абсцес и развитие на гноен мезаденит. Продължителният ход на гнойния процес води до стопяване и пробив на абсцеса с изливане на съдържанието на лимфните възли в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит. Когато патогенните микроорганизми попаднат в кръвта, възниква сериозно усложнение - сепсис, който може да бъде фатален. Продължителният ход на мезентериалния лимфаденит допринася за образуването на адхезивно заболяване на коремните органи. Адхезиите и перитонеалните въжета могат да доведат до запушване на червата. В редки случаи процесът се генерализира с развитието на тежко възпаление на лимфните възли на тялото.

диагноза

Неспецифичната клинична картина причинява значителни трудности при диагностицирането на заболяването. За да не пропуснете развитието на сериозни усложнения, се препоръчва да се извършват напълно диагностични манипулации. Диагностиката на мезентериален лимфаденит включва:

Диференциалната диагноза на мезаденит се извършва с остра хирургична коремна патология: остър апендицит, панкреатит, холецистит, чревна и бъбречна колика, колит, обостряне на стомашна язва и 12 бр. С болки в корема заболяването се различава от аднексит, апоплексия на яйчниците. Доброкачествените и злокачествените тумори могат да имат подобни симптоми, специфично увеличение на мезентериалните лимфни възли при HIV инфекция, сифилис, лимфогрануломатоза.

Лечение на мезаденит

Основната задача при лечението на заболяването е идентифицирането и рехабилитацията на основния фокус на инфекцията. Консервативната терапия се използва при неусложнени остри заболявания. Etiotrop ще предписва антибактериални лекарства въз основа на вида бактериален агент. При туберкулозен мезаденит е показана специфична терапия в аптека за туберкулоза. Симптоматично предписани противовъзпалителни лекарства, болкоуспокояващи, имуностимулиращи лекарства. Ако болката е интензивна и постоянна, се извършва периренална блокада. За намаляване на интоксикацията се провежда парентерална детоксикационна терапия.

Оперативното лечение е показано при гноен мезаденит. Ще извършите аутопсия и дренаж на абсцес с ревизия на коремната кухина. На всички пациенти се препоръчва диета (таблица №5). Трябва да откажете мазнини, пържени, пушени ястия, брашно, кафе, алкохол. Предпочитание трябва да се дава на нискомаслена риба и месо, зеленчукови супи, твърде каши, морсам. Храненето се препоръчва 4-5 пъти на ден на малки порции. Физиотерапевтичното лечение включва терапия с магнитно поле, UHF терапия. По време на периода на ремисия и рехабилитация терапевтичната гимнастика е показана под наблюдението на ЛФК.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за мезентериален лимфаденит благоприятна при навременна диагностика и компетентно лечение на заболяването. Развитието на усложнения може да доведе до сериозни последици, животозастрашаващи състояния (перитонит, сепсис, чревна обструкция). Основата на превенцията е откриването и лечението на хронични огнища на възпаление, които могат да служат като източник на образуване на мезаденит. Периодичните медицински прегледи са много важни за профилактика, поддържане на здравословен начин на живот и укрепване на имунитета (прием на мултивитамини, излизане на чист въздух, стартиране).