Методи за приложение на лечението при лечение на ювенилен артрит, № 02

Според съвременните концепции ювенилният артрит (JA) е хетерогенна група заболявания при децата, има различна нозологична принадлежност, както и определени различия по отношение на етиопатогенетичните и имуногенетичните механизми на развитие. Тези заболявания са обединени от тенденцията към хроничен, често прогресиращ ход, който оказва значително влияние върху качеството на живот на болно дете и увеличава вероятността от ранно увреждане.

Групата JA е представена от младежки хроничен артрит (JHA), младежки ревматоиден артрит (JRA), младежки анкилозиращ спондилоартрит (JAS) и реактивен (ReA) артрит, които са най-често срещани в детска възраст.

Симптомите на артрит включват подуване, болка, повишена локална температура и дисфункция на ставата. Артритът може да бъде проява както на доста лека, характеризираща се с благоприятна прогноза на заболяването, така и на компонент на тежък автоимунен процес със системна дезорганизация на структурите на съединителната тъкан, която настъпва с участието на жизненоважни органи и системи.

Понастоящем няма съмнение относно водещата роля на имунните нарушения при трансформацията на острото синовиално възпаление в хронично с развитието на JHA, JRA, JAS и ReA може да бъде само етап от тяхното формиране.

Основната проява на хроничен артрит се счита за системно автоимунно възпаление на синовиалните стави. Развитието му се основава на клетъчни и хуморални имунни реакции, възникващи предимно в ставната синовиална мембрана. Развитието на имунни и възпалителни процеси се подпомага от такива медиатори като цитокини (фактор на туморна некроза (TNF), интерлевкин 1 (IL-1)), простагландини, протеолитични ензими и др. Така JUHA, JRA, JAC са автоимунни самоподдържащи се процеси, за които се характеризира с хроничен прогресивен ход и постепенно развитие на разрушаване на меките тъкани, хрущялите и костите [5].

За спиране на възпалителната активност на заболяването в ревматологията се използва цял комплекс от лекарства с многопосочно действие, които засягат различни аспекти на патологичния процес. Те включват:

глюкокортикостероиди;
лекарства, които директно потискат възпалителния процес, осъществявайки "фонов" ефект - нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС);
лекарства, които елиминират автоимунни нарушения и инхибират разрушаването на ставите, така наречените "основни" лекарства (цитостатици, циклоспорин А, сулфасалазин и салазопиридазин, златни препарати и др.).

Наличието на сложен комплекс от автоимунни заболявания причинява големи трудности, свързани с разработването на рационални методи за лечение на ревматични заболявания. Важна роля играе фактът, че автоимунните заболявания принадлежат към категорията на заболяванията с висок риск от лекарствени взаимодействия, а редица лекарства, използвани в този случай, имат доста тесен терапевтичен обхват. При децата решаването на тези проблеми е още по-сложно поради особеностите на фармакокинетиката, свързани със значителни вариации в развитието на метаболитните системи и екскрецията на лекарства [1].

Когато се предписва терапевтичен комплекс, е необходимо да се разбере, че страничните ефекти на лекарствената терапия не трябва да бъдат по-тежки по своите патологични ефекти от самото заболяване.

В тази връзка, въз основа на патогенетичните механизми на развитието на заболяването, е много важно да се предпише ефективно противовъзпалително лечение на пациента, за да се постигне максимално проникване на лекарството във фокуса на възпалението - синовиалната среда на обединяват и минимизират негативния системен ефект на НСПВС.

Комбинираните методи за противовъзпалителна терапия, които са широко използвани в детската ревматологична практика, насочени към значително намаляване на страничните ефекти чрез използването на различни методи за приложение на лекарства, включително местни методи на действие, отговарят на тези цели. Важен компонент на местното лечение е използването на приложения, използващи мехлеми, кремове, спрейове, гелове на основата на различни лекарства.

Детската клиника на Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки има дългогодишен опит в използването на лекарства за приложение при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Обикновено тези лекарства могат да бъдат разделени на три групи:

лекарства, съдържащи НСПВС;
билкови лекарства;
лекарства с комбинирано действие.

Характеризирайки първата група лекарства, трябва да се спрем на клиничната ефикасност и поносимост на крем dolgit (производно на пропионова киселина brufen), желе диклоран (производно на дифенилоцетна киселина диклофенак натрий), flexen (производно на 2-арил-пропионова киселинен кетопрофен).

Проучването на тези лекарства е проведено в клиниката върху повече от 150 педиатрични пациенти, лекувани както в болницата, така и в амбулаторното отделение.