Методи за образни лезии при множествена склероза

появата на нови плаки;
реактивиране на стари лезии;
увеличаване на размера на лезиите (със 70% при първоначален размер на плаката до 1 см и с 10% при по-голям първоначален обем) (Жулев Н.М., Скоромец А.А., Трофимова Т.Н. и др., 1998).

Трябва да се отбележи, че динамичният контрол не винаги позволява еднозначна оценка на активността на заболяването във връзка с наблюдаваната пъстра картина: някои плаки изчезват, други се появяват, засегнатите области се увеличават и намаляват едновременно (Kermode AG et al., 1990; Жулев Н. М. и др., 1998).
Демиелинизацията, като следващият етап от развитието на огнища при множествена склероза, може да бъде открита и при ЯМР (загуба на кратко ехо на сигнала Т2). На този етап е препоръчително да се използва магнитно-резонансна спектроскопия (MRS), с помощта на която е възможно да се определи активността на процеса в ранните етапи и освен това да се оценят биохимичните и неврофизиологичните прояви на демиелинизация (Wallace CJ et al, 1992). Този нов метод, използващ ЯМР, се използва за изследване на мозъчна патология и по-специално множествена склероза. Най-често използваната е протонна спектроскопия. Тази техника ви позволява да оцените функционалните и биохимични процеси в централната нервна система въз основа на съдържанието на някои метаболити в нея, като: N-ацетиласпартат (NAA), креатин (Cr), холин-съдържащи съединения (Cho), инозитол (Ins), таурин (Tai) и при някои условия липиди (Arnold DL et al, 1994). При МС се наблюдава увеличаване на съдържанието на холин във фокусите, което отразява степента на разрушаване на миелина, тъй като съдържащите холин съединения са необходим компонент на миелиновата мембрана. Друга характерна характеристика на PC е намаляване на интензивността на NAA сигналите спрямо Cr и Cho сигналите. Ниският индекс NAA/Cr е най-характерната промяна в PC фокусите (Grossman RI et al, 1992; Davie CA et al, 1994).
Следващият етап от развитието на плаки е глиозата (пролиферация на астроцити). Обикновено в хода на глиозата размерът на огнищата намалява, но е възможен и обратният процес. Досега не са установени специфични промени в ЯМР при глиоза (Stawiarz L et al, 1997).
Резултатът от всички горепосочени етапи на развитие на огнища при множествена склероза е аксонална смърт. Определянето на съдържанието на NAA във фокуса чрез MRS позволява да се идентифицират тези промени. Точните му функции не са напълно изяснени, но може да служи като маркер за невронни аксонални връзки. Изчезването на NAA е доказателство за аксонална смърт (Arnold DL et al, 1998).
При пациенти с МС се забелязва известна закономерност между вариантите на клиничното протичане на заболяването и естеството на промените в ЯМР картината (Zhulev N.M. et al., 1998):

в началото на PC, като правило, има поне 1 голяма лезия (1,5-2 cm) с неясни контури. Средният размер на огнищата е 0,5-0,8 cm. Налице е ясна тенденция към сливане. Плаките имат правилна кръгла или овална форма с ориентация, успоредна на субепендималните вени. Динамичното ЯМР наблюдение разкрива обратимия характер на острата демиелинизация;
с ремитиращ курс (до 1 година) се отбелязват голям брой огнища и наличие на един голям фокус (до 2,5 см);
с ремитиращ курс (повече от 5 години) има голям брой средно големи огнища, които се увеличават по размер или се появяват отново при всяко обостряне на заболяването;
с първичен прогресиращ ход се отбелязва малък брой огнища с предимно субепиндемална локализация в областта на рогата на вентрикулите. Поражението на corpus callosum не е задължително;
със вторичен прогресиращ ход: първоначално, както при първичния прогресиращ ход, а по-късно развитието на хронични перивентрикуларни сливащи се огнища.