Методи за лечение на гонорея

гонорея това е заразна болест сексуално което може да засегне както мъжете, така и жените. Симптомите на гонорея включват източване вагинален или пенис, болка при уриниране вагиналното кървене намалява количествено.

Гонореята може да има сериозни последици, ако не се лекува, но има инфекция могат да бъдат излекувани чрез лечение с антибиотици.

Причини за гонорея

гонорея се причинява от бактерия, наречена Neisseria gonorrhoeae или гонорея. Може да се предава от един човек на друг по полов път. Не се предава чрез докосване на предмети, като тоалетната чиния. Рискът от гонококова инфекция е по-висок при хора, които имат повече от един сексуален партньор.

Симптоми на гонорея

симптоми гонорея те зависят от локализацията на инфекцията и пола на пациента. Някои хора може да нямат симптоми и така гонореята се предава от един човек на друг, преди да бъде диагностициран.

И жените, и мъжете могат да развият инфекция на уретрата, гърлото или ректума. При жените инфекцията може да бъде локализирана и в шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. При мъжете инфекцията може да засегне простатата и епидидима.

При жените, симптоми на гонорея може да бъде:

Вагинален сърбеж или необичайно вагинално течение
Вагинално кървене
Болка или парене по време на уриниране
Анален сърбеж
Болка при дефекация

При мъжете симптомите на гонорея могат да бъдат:

Болка при уриниране
Белезникаво, млечно отделяне от пениса
Болка или подуване на тестиса

Усложнения на гонорея

Ако не се лекува, гонорея може да доведе до сериозни усложнения както при жените, така и при мъжете:

Ставни инфекции и артрит
Жените могат да развият възпалително заболяване на таза, ако инфекцията се разпространи от шийката на матката до матката и фалопиевите тръби. Тазовото възпалително заболяване може да доведе до фиброза на фалопиевите тръби и безплодие, като по този начин увеличава риска от извънматочна бременност
Хората с гонорея имат по-голям риск от заразяване с ХИВ
Мъжете с нелекувана гонорея могат да развият епидидимит, което може да доведе до безплодие.

Възможности за лечение на гонорея

Лечение за гонорея и при жените, и при мъжете е еднакво. Често се състои от единична доза от лекарството.

Желателно е лечението на гонорея да бъде:

Много ефективен за всички места на инфекция
Добре се понася (особено при пациенти с повтарящи се инфекции)

Лечението с единична доза от лекарството може да повлияе неблагоприятно на степента на ликвидиране на инфекцията и да увеличи риска от резистентност към лечението. Поради прогресивното развитие на резистентност към различни класове антибиотици, в момента единственото лекарство, което се счита за ефективно при еднократна доза, е цефтриаксон, който има малко странични ефекти и степента на резистентност към лечението на гонорея е ниска.

Избор на антибиотици за лечение гонорея трябва да включва и възможността за коинфекция с Chlamydia trachomatis, инфекция, която често е безсимптомна при жените. Доказано е, че процентът на коинфекция е 46% при жените и мъжете с гонорея.

Лечение с цефалоспорин

Цефалоспорини: Повишените нива на гонококова резистентност към други класове антибиотици доведоха до използването на цефалоспорини, особено чрез интрамускулно инжектиране на цефтриаксон или перорално приложение на цефиксим (Eficef).

Лечение на урогенитална гонорея (засягаща пикочните и гениталните пътища)

При неусложнени урогенитални гонококови инфекции се препоръчва използването на цефтриаксон плюс втори антибиотик в следните дози:

Цефтриаксон 250 mg интрамускулно като еднократна доза, плюс
Азитромицин (1 грам в единична доза, перорално), за допълнителна активност срещу гонококи, но също така и за лечение на възможна коинфекция с хламидия.

Друга възможност за лечение на гонорея е добавянето на доксициклин към цефтриаксон (100 mg два пъти дневно, перорално, в продължение на 7 дни). Поради повишената гонококова резистентност към доксициклин в сравнение с азитромицин, този режим е запазен за пациенти с непоносимост към азитромицин или за случаи на епидидимит или проктит.

Алтернативни терапии

Други цефалоспорини

Други цефалоспорини, които могат да се използват в еднократна доза, са: цефтизоксим 500 mg интрамускулно, цефотаксим 500 mg интрамускулно, цефокситин 2 g интрамускулно, прилаган с пробенецид 1 g перорално. Тези лекарства се препоръчват само при неусложнени урогенитални инфекции и аноректална гонорея и трябва да се комбинират с азитромицин или доксициклин.

Ако цефалоспорините не са налични за инжектиране, цефалоспорините могат да се прилагат перорално с азитромицин или доксициклин. Пример за перорален цефалоспорин е цефиксим (Eficef), който се дава като единична доза от 400 mg.

Монотерапия с азитромицин

Докато единична перорална доза от 2 g азитромицин самостоятелно може да лекува както гонорея, така и хламидия, това не се препоръчва поради стомашно-чревни странични ефекти и повишена гонококова резистентност към азитромицин. Следователно употребата на азитромицин като лечение за единична гонорея трябва да бъде запазена за пациенти с тежка алергия към пеницилин, които не могат да се подложат на протоколи за десенсибилизация на бета-лактам.

Други гонококови инфекции

Фарингеална инфекция

Въпреки че се среща много по-рядко в сравнение с урогениталната гонорея, фарингеална инфекция гонококов много по-трудно се лекува и може да бъде важен резервоар за инфекция.

Лечението на фарингеална инфекция следва същите принципи като лечението на неусложнена урогенитална гонококова инфекция. Трябва да се отбележи, че лечението с други антибиотици като цефиксим, цефподоксима и цефуроксим аксетил е свързано с ниски нива на ликвидиране на гонококова инфекция, локализирана във фаринкса, и не трябва да се използва.

При лечението на гонококов конюнктивит може да бъде ефективна еднократна доза от 1 грам инжекционен цефтриаксон. Всички пациенти също трябва да бъдат лекувани за инфекция с хламидия с азитромицин или доксициклин.

епидидимит

Лечението на епидидимит обикновено е емпирично и зависи от клиничното съмнение за етиологията.

Епидидимитът при мъжете под 35 години е най-вероятно причинен от гонококи или Chlamydia trachomatis. Като лечение са показани цефтриаксон (250 mg интрамускулно) и доксициклин (100 mg перорално, два пъти дневно в продължение на 10 дни).
При мъжете на възраст над 35 години епидидимитът може да бъде причинен от ентерични бактерии (които идват от червата), особено ако правите анален секс. Като лечение се препоръчва офлоксацин (300 mg перорално, два пъти дневно, 10 дни) или левофлоксацин (500 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни), ако не се подозира инфекция с N. gonorrhoeae.

В допълнение към антибиотичното лечение могат да бъдат полезни аналгетици, повдигане на скротума, ограничаване на активността и използване на студени компреси.

Пациентите с остър проктит трябва да бъдат изследвани чрез анускопия или сигмиодоскопия. Емпиричното лечение се извършва с цефтриаксон и доксициклин, които обхващат както гонорея, така и хламидия.

Тазова възпалителна болест

гонорея рядко е замесен като патоген на възпалително заболяване на таза, но емпиричното лечение също трябва да включва този патоген.

Бременни жени

Бременните жени с неусложнена гонококова инфекция трябва да бъдат лекувани с комбинацията от цефтриаксон и азитромицин. Доксициклин трябва да се избягва по време на бременност.

Съвети за пациентите

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват полов акт в продължение на 7 дни след започване на лечението .
Хората, диагностицирани с полово предавани болести, са изложени на повишен риск от ХИВ инфекция и трябва да бъдат изследвани за това.
Лечение на сексуален партньор: лечението е важно както за вас, така и за хората, с които сте имали сексуален контакт наскоро. Често лекарят препоръчва лечение на гонорея и за двамата партньори.
Пациенти, които завършват a лечение на гонорея неусложнена (обикновено комбинация от антибиотици, която също съдържа цефтриаксон) и вече няма симптоми, не трябва да повтаряте тест, за да потвърдите излекуването. Препоръчва се обаче да се извърши тест за потвърждаване на излекуването при хора, лекувани с алтернативна гонорея (например само с азитромицин или комбинация, която съдържа перорален цефалоспорин, като цефиксим).

Профилактика на гонорея

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да предотвратите гонорея:

Мъжете трябва да използват презерватив всеки път, когато правят секс
Избягвайте сексуален контакт, ако вие или вашият партньор имате необичаен генитален секрет, парене при уриниране или обрив в областта на гениталиите.
Потърсете медицински съвет за тестване за полово предавани инфекции. Ако имате връзка, която се развива дълго време и никой от вас не е имал сексуален контакт с друго лице, имате по-малък риск от инфекции, предавани по полов път.
Посетете Вашия лекар, ако имате симптоми, характерни за гонококова инфекция или други инфекции в областта на гениталиите, за да установите a лечение на гонорея.