Методи за изследване в нефрологията - PDF безплатно изтегляне

Методи за изследване в нефрологията Dr. мед. Петър Игаз Унив. Клиника II по вътрешни болести Semmelweis

нефрологията

Основни симптоми на бъбречни заболявания 1. Общи: слабост, умора, загуба на апетит, гадене, главоболие, остър нефрит (също поради хипертония), оток (подкожен, асцит, белодробен оток в трудни случаи) предимно в тиха съединителна тъкан, уремия, фетор уремикус (мирис на урина), болка в бъбречната област, треска, хипертония, анемия, еритропоетин Дефицит - бледи кожни промени при уремия тъмен, мръсен цвят на кожата, сърбящ жълтеникав цвят на кожата в райони, изложени на слънце

Основни симптоми на бъбречни заболявания 2. Дишане затруднена метаболитна ацидоза Дишане на Кусмаул Промяна в количеството урина: анурия (3000 ml/ден) дизурия болезнено уриниране полякиурия често уриниране в малки количества никтурия количеството урина през нощта е равно или по-голямо от дневната светлина или микроскопски), пиурия

История на бъбречно заболяване Кога започнаха симптомите? Остра или хронична? Имало ли е предишно заболяване (напр. Тонзилит?) Характеристики на болката: Много интензивни бъбречни камъни, трудно поносими, излъчващи Признаци на системни заболявания: Системни автоимунни заболявания (напр. SLE, синдром на Goodpasture) Фамилна анамнеза (някои гломерулонефрити, захарен диабет)

Физикално изследване на бъбреците и пикочните пътища Чувствителност на бъбреците, чукане на бутони местоположение, размер, повърхност нормално бъбрекът не може да се палпира, може би когато стоите при слаби хора, долният полюс може да се почувства като балотиращ с двете ръце перкусия на задържането на пикочния мехур. Аускултация чрез бъбречна артерия Възможност за стеноза! Изследване на повишени рефлекси (повишено налягане в мозъка), арефлексия при затруднена уремия Изследване на очното дъно - хипертония

Патологични находки при физикален преглед Увеличени бъбреци Хидронефроза, тумор, поликистозна бъбрек Увеличение на бъбреците от двете страни също е възможно при перинефритно възпаление (напр. Паранефритичен абсцес, перинефрит) Оток може да се палпира

Изследвания за бъбречни заболявания Физически преглед Лабораторни изследвания Кръв (креатинин, урея, пикочна киселина, електролити (Na, K, Ca), общ протеин, електрофореза в серум, анализ на кръвни газове/ph, BE /) Урина (протеин, клетъчна секреция/еритроцити, левкоцити, епителни клетки /, цилиндри, Кристали (CaOx, цистин), рН (нормално 4,5-8), плътност (1001-1030)/изостенурия: 1010, загуба на концентрация и способност за изтъняване/GFR, изчислено - според метода на Cockroft Imaging (Rtg., Ultrasound, CT) бъбречна биопсия! ! Диагностика на хроничен гломерулонефрит

Някои важни термини изостенурия Плътност на урината 1010, загуба на концентрация и способност за разреждане Chr. Бъбречна недостатъчност Нефротичен синдром: Протеинурия> 3,5 g/24 h Нормална протеинурия: 300 mg/d

Някои важни нефрологични заболявания са бъбречните синдроми

Намаляване на GFR Бъбречна недостатъчност Бъбречна, предбъбречна (напр. Ексикоза) и постренална причини Azotemia BUN> 15 mmol/l, лабораторни находки Синдром на уремия поради бъбречна недостатъчност Остра олигурия, анурия Хронична поради хронична бъбречна недостатъчност напр. Нефрит, гл. Пиелонефрит, симптоми на диабетна нефропатия: слабост, умора, главоболие, гадене, повръщане, диария, уремична миризма, в краен стадий сопор, кома, перикардит, плеврит сика, анемия, жълтеникав цвят на кожата, целувка в устата, увеличени, след това намалени рефлекси

Бъбречни синдроми във вътрешните болести 1. Остра или бързо прогресираща бъбречна недостатъчност анурия, олигурия, бързо влошаване на бъбречната функция, оток, хипертония, хематурия, Ery цилиндри, пиурия Синдром на остър нефрит олигурия, хематурия, оток, хипертония, протеинурия, Ery цилиндри, азотамемия

Бъбречни синдроми във вътрешните болести 2. Протеинурия Нефротичен синдром Протеинурия> 3,5 g/24 h/1,73 m 2, на практика:> 3,5 g/24 h Микроалбуминурия: 30-300 mg/d Патологична протеинурия> 150 mg/24 h. Причини за протеинурия: Гломерулна протеинурия Тубуларна протеинурия винаги 3 месеца азотемия, уремични симптоми, бъбречна остеодистрофия, малки бъбреци, олигурия, полиурия, ноктурия, оток, хипертония, хематурия, протеинурия, електролитни промени (К +, Са 2+), метаболитна ацидоза, бъбречна анемия Полиурия на тубулопатия, ноктурия, енуреза, бъбречна остеодистрофия, тубулни транспортни нарушения, електролитни нарушения, увеличени бъбреци (напр. Амилоидоза) хипертония

Бъбречни причини за хипертония Хроничен пиелонефрит Остър или хр. Гломерулонефрит Поликистозна бъбречна болест Реноваскуларна стеноза или бъбречен инфаркт Други трудни бъбречни заболявания (напр. Диабетна нефропатия/тумор на Кимелстиел-Уилсън/ренин) Мутации в транспортните протеини, например синдром на Лидъл

Бъбречни синдроми от вътрешни болести-урология Инфекция на пикочните пътища Полакиурия, бактериурия, пиурия, левкоцитни цилиндри, хематурия, лек протеинури, азотемия, пикочен мехур, хематурия на уретерите, пиурия, бъбречна колика, болка, полакиурия пикочни пътища обструкция, дизурия, пикочна система Уголемяване на простатата, големи бъбреци, болка в хълбока, хематурия, пиурия