МЕТОДИ, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ МЕДИЦИНСКОТО ИЗСЛЕДВАНЕ И МЕТОДЪТ НА Психологическото изследване
А. Методи, използвани при медицинския преглед на персонала, отговарящ за безопасността на движението по задължителни медицински специалности
В допълнение към общия клиничен преглед ще се използват следните параклинични изследвания (функционални тестове, лаборатория за медицински анализ и др.) За определяне на диагнозата, стадия и еволюцията на заболяванията, както и способността/невъзможността да се изпълняват функции с отговорности в безопасността на движението и навигацията. образна радиологична лаборатория):
а) дихателна система: торакално-белодробна рентгенография, микро-радио-фотография (MRF), тестове за дихателна функция: спирограма, максимален обем на издишване в секунда, максимален обем на вдишване в секунда, съотношение на Тифне и Пинети, задължително за всеки подземен работник, продължителност на апнеята доброволно след нормално вдъхновение;
б) сърдечно-съдова система: измерване на кръвното налягане при клино и ортостатизъм, и в двете ръце; вариации на пулса след 10-15 сгъвания на коляното и връщане към нормалното време; кардиоаортна рентгеноскопия (ортодиаграма); изследване на очното дъно; електрокардиограма (EKG); задължително над 40 години, осцилометрия, ехокардиография, лабораторни изследвания.
По отношение на намерените стойности на кръвното налягане, в зависимост от възрастта и потвърдени с клинични и параклинични данни, различните форми на хипертония непременно ще попаднат в 3 етапа на еволюция (I, II, III);
в) храносмилателна система и придатъци: рентгенологично изследване: копропаразитологично изследване, лабораторни анализи;
- диабет: гликемия, гликозурия (24-часова урина);
- затлъстяване с хипертония и дихателна недостатъчност;
д) заболявания на жлезите с вътрешна секреция: рентгенография на турско седло, лабораторни изследвания (калций, дозировка на кръв и пикочни кортикостероиди, киселинни и алкални фосфатази);
е) случаи на дегенеративен ревматизъм: ще бъдат оценени по отношение на диагнозата и работоспособността;
- кръвен тест: кръвна картина, хематокрит, левкоцитна формула, кръвна захар, холестерол, общи липиди, урея, креатинин, С-реактивен протеин;
- тестове за чернодробна функция: трансаминази, електрофореза, дозиране на билирубин, гамаглутамилтранспептидаза, вирусни маркери за хепатит В и С, дозиране на панкреатичен ензим;
- серологичен тест за луес (TPHA); задължителен тест за ХИВ при тези, които отсъстват от страната повече от 6 месеца;
- други лабораторни изследвания по преценка на изследващия лекар.
Изследването се състои от анамнеза за регистриране на хирургичната история (хирургична, травматична, вродена) и общ клиничен преглед за подчертаване на хирургични или придобити увреждащи заболявания, соматични или висцерални, като се използват при необходимост следните изследвания:
а) периферни артериални заболявания: периферен пулс; Осцилометричен; термометрия на кожата; за определени индивидуални случаи - съдов доплер;
б) периферни венозни заболявания: венозен рефлукс по тест на Тренделенбург; тестът на 3-те погледа;
в) заболявания на храносмилателната система и придатъците: ултразвук на корема, рентгеново изследване на барий; холецистография; аноректоскопия; бариева клизма; гастрофиброскопия и др .;
г) мускулно-скелетни нарушения: радиологично изследване, измерване на активна подвижност на сегментите на крайниците и силата на тези сегменти (динамометрия); капацитет на захващане; амплитуда на ставата;
д) урогенитални заболявания: ултразвук, проста реновезикална рентгенография, лабораторни изследвания (резюме на урина, урея и кръвен креатинин, посявка на урина); ректален такт (задължителен);
е) гинекологични заболявания: вагинално докосване; цитохормонална цитонамазка; колпоскопия; ултразвуково изследване.
За пълно изясняване случаите ще бъдат насочени, според случая, към специалиста по ортопедия, урология и гинекология.
Изследването се състои от анамнеза и клиничен преглед на очните ябълки и придатъци, при които ще бъде определено:
а) зрителна острота: с помощта на ярки оптотипове и рисувани върху матирано стъкло;
б) възприемане и прожекция на светлина;
в) хроматичен смисъл: с помощта на псевдоизохроматични таблици, аномалоскоп или хроматоскоп.
Изследването на хроматичния смисъл с хроматоскопа е разрешено само при периодичен контрол, при откриване на анормална трихромазия от тип В и С.
За да се изясни диагнозата и индивидуалната оценка на способността, ще се определи следното:
г) пречупване, чрез шиаскопия или рефрактометрия; шиаскопия ще бъде извършена при работа след парализа на настаняването с циклил;
д) астигмометрия от астигмометър Javal;
е) зенична реакция (на светлина, на сближаване, съгласие);
ж) зрително поле: с помощта на периметъра на купола;
i) вътреочно налягане (трябва да се определи чрез изравняване и всички изследвани след 40 години).
В медицинското досие, освен заключението, ще бъде посочено следното: отдалечена зрителна острота без корекция и с корекция, методът, използван за установяване на хроматичния смисъл, както и дали е показано да се носят очила за постоянно.
УНГ прегледът се състои от: анамнеза и обективен и функционален клиничен преглед.
Клиничният преглед се състои в изследването, съгласно класическите техники за изследване (ринология, фаринголарингология и отология).
Изследването на слуховата функция се извършва от:
а) акустична острота - с прошепнат глас (VS), използвайки думи с висок и нисък тон:
- висок ключ: 5, 7, 35, 55, 75; ракия, опинци, суров нефт, цигара;
- нисък ключ: 1, 9, 48, 88; ръка, масло, вагон, тампон, къща, маса.
Човекът ще бъде поставен с ухото за преглед от лекаря, на задължителните разстояния, предвидени. Ще бъде избегната възможността за четене на думите, изречени на устните на проверяващия. През това време другото ухо ще бъде покрито от запушване на външния слухов проход;
б) инструментална острота - ще бъде направена и с гамата 4096 в допълнение към тези от 128 и 512 VD както за прием в училища, така и за работа на длъжност, отговорна за безопасността на движението, и за промяна на функцията, когато е необходимо за новата функция превъзходни слухови състояния. Ще бъдат проведени тестовете Rinne, Weber, Schwabach с обхват 128 и 512 VD;
в) ще бъде извършена аудиометрия на всички кандидати за прием в училища за квалификация по безопасност на движението, заетост и периодична проверка;
г) вестибуларният преглед ще бъде направен с помощта на спонтанни тестове.
Допълнителни функционални изследвания:
- вестибуларно изследване с провокирани проби;
- алергологични и имунологични тестове;
Извършва се неврологично изследване за откриване на възможни периферни или черепно-мозъчни нерви, мускулни атрофии, скелетни деформации.
Пълният изпит ще включва:
- изследване на статично положение и походка, баланс в статично положение и походка, тест на Ромберг, конкретни нагласи;
- сегментарна активна подвижност: сегментна мускулна сила;
- пасивна подвижност - хипертония, контрактури - наличие на неволни, частични или генерализирани движения; - остеотендинозни рефлекси: присъствие, интензивност, симетрия;
- кожни рефлекси, засаждане: реакция, симетрия;
- повърхностна чувствителност (тактилна и болезнена);
- дълбока чувствителност (миоартрокинетика);
- координация на движенията (тест с индекс на носа, тест на петата и коляното).
Изследване на черепно-мозъчни нерви: очна моторика, лицева симетрия, нистагъм, преглъщане, фонация, движения и трофичност на езика.
Реч: откриване на афазични, експресивни или сензорни нарушения.
Допълнителни параклинични изследвания: черепна рентгенография, турско седло, електроенцефалограма, очно дъно, електромиограма, скорост на движение на двигателя и чувствителна скорост на шофиране, доплер изследване на големи съдове (в болнични условия).
Елементарният психически преглед включва: общ външен вид, възприятие, внимание, памет, мислене, афективност, активност, воля, инстинкти, никемеричен ритъм, съзнание, критика на болестта.
Диагнозата на психичните разстройства ще се извършва съгласно международните критерии на D.S.M. 4 и C.I.M. 10.
Военната книжка ще се изисква за психичното изследване за подбор и работа.
В изключителни случаи ще бъде възможно насочване на транспортния персонал с отговорности за безопасността на движението да уточнява диагнозата в университетските болници на Министерството на благоустройството, транспорта и жилищното строителство, включително компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), доплер съдови, ангиография и др.
С изключение на задължителните параклинични изследвания (лабораторни анализи, функционални тестове, радиологично-образно изследване), представени в медицинското досие за безопасност на движението от приложение №. 1D, споменаваме, че останалите параклинични изследвания в това приложение се извършват само в зависимост от особеностите на специалните случаи на медико-хирургични заболявания, по указание на проверяващия специалист.
Б. Методология на психологическото разследване, използвана при психологическия преглед на персонала, отговарящ за безопасността на движението
I. Установяване на етапа на психическа зрялост и съществуването/несъществуването на способностите за готовност и нагласа за интеграция в отговорностите на безопасността на движението
1. психосоматични: динамично-енергиен тонус, тип нервна система, жизненост, психоконституционно развитие;
2. когнитивна способност: способност за обработка на информация, за усвояване и капитализиране на информацията, за решаване на практически, технически, словесно-абстрактни, социални проблеми; особеностите на вниманието, паметта, пространственото представяне, оценяване на скоростите и разстоянията;
3. психомоторни: координация, окомоторни, организация на двигателните умения, сложна реактивност;
4. мотивационно-афективни: зрялост, емоционална реактивност, доминиращи афективни разположения, мотиви на дейност, доминиращи интереси, ниво на стремеж;
5. регулаторен капацитет: постоянство, дух на организация и дисциплина, отношение към дейността и степен на независимост;
6. психорелация: общителност, как да се обвържем с другите, да разрешим междуличностни конфликти, стил и способност за самоутвърждаване, гражданско чувство.
II. Установяване на ниво на компетентност-отношение на компетентност, специфично за длъжността с отговорности за безопасност на движението
1. способността за разнообразяване на дейността и за взаимодействие на знанията и уменията при упражняване на дадена дейност: способности за решаване на проблемите, съседни на основната дейност, активизъм, нивото на социална интеграция, нивото на толерантност и съгласие в отношенията с другите;
2. способност за идентифициране на задачи и определяне на важността: ниво на лична заетост, инициативност и самочувствие, отговорност, осъзнаване значението на функцията върху въздействието върху съдбата и живота на други хора.
1. Тестове за интелигентност на общи интелектуални способности, технически и механични тестове за правоспособност
2. Тестове за изследване на капацитета за усилие и специални умения:
- тестове за внимание, свързани с концентрация, разпределимост, гъвкавост, стабилност и устойчивост на смущаващи фактори;
- психомоторни тестове, свързани с проста и пълна реактивност, ниво на развитие на двигателните умения, качества на реактивност (скорост, точност, коректност, самоконтрол), ниво на зрителна, слухова, кинестетична чувствителност.
3. Личностни тестове (въпросници, проективни тестове, ситуационни тестове) на:
- емоционален баланс, самоконтрол, отговорност;
- системата от нагласи и стремежи, нивото на интереси и професионалната мотивация;
- социална интеграция и междуличностни нагласи.
4. Наблюдението на субекта от конституционна и поведенческа гледна точка по отношение на:
- стабилни симптоми - конституционален тип, физиогномични аспекти;
- динамични симптоми - поза, изражение на лицето, вегетативни промени, реч;
- поведенческа динамика по време на прегледа.
5. История/интервю, съдържащо общи данни за основните събития от екзистенциалния път и за решаващите събития в личния и социално-професионалния живот.
6. Анализ и оценка на професионалната дейност.
Тълкуването на данните, получени чрез различни методи и тестове на психологическо изследване, ще зачита принципа на сложна взаимосвързаност на всички личностни функции и структури и системния характер на професионалната дейност, по отношение на която се извършва психологическото изследване.
Психологическото мнение ще представлява отражение на точните данни, получени след психологическия преглед, свързани с изискванията на функцията, за която е направено изследването, както и отражение на еволюционната динамика на психологическите характеристики, подчертани в контекста на упражняване на професионалната функция.
1. Изпитът в училище има за цел:
- наличието на основна склонност и ориентировъчен потенциал, включени в конкретната дейност от гледна точка на възможностите за обучение, образование, обучение и формиране.
2. Изпитът за заетост/преназначаване има за цел:
- определяне и оценка на степента на представяне на структурите за склонност и отношение и как те са динамично ангажирани в реалната структура на професията.
3. Прегледът на техническото обслужване (периодична проверка) има за цел:
- степента на развитие и подобряване на способността въз основа на натрупването на опит, степента на запазване на функционалността на предварително диагностицираната психо-поведенческа структура, оценката на динамиката на психичните фактори във връзка с възрастта, търсенето на работа, вида транспорт;
- намиране на промени като: ранно износване, кумулативна умора и др., които могат да доведат до дисфункции на системата както на ниво склонност (дефицит на превключване на вниманието, нарушена способност за организиране на активност, трудности при вземане на решения, увреждане на психомоторните умения) и пристрастен характер (агресия или безпокойство, намалена социална активност и общителност).
4. Целта на проверката за обжалване е:
- степента, до която установената при предходното изследване неефективност по отношение на склонността и отношението се дължи на структурни психични причини или е от конюнктурен характер;
- ако се установи, че нивото на някои от уменията не се повишава до необходимата степен на развитие, индивидуализирано и основано на професионален опит;
- ако има възможности за компенсация или обучение по отношение на уменията;
- ако мотивация, психическо равновесие, способност за мобилизация и т.н. те се намесват благоприятно за поддържане на качеството на професионалното поведение.
5. Изпитът при сезиране/експертиза има строго индивидуализиран характер в зависимост от ситуацията, която изисква психологическо разследване и ще последва установяването на причините за девиантното поведение или за важното намаляване на професионалната ефективност.
6. Изпитът с цел установяване на управленска компетентност ще се фокусира върху цялата личност на субекта и ще настоява върху фактори като обща и специална интелигентност, активизъм, креативност, приспособимост към стреса, междуличностна компетентност, мотивация за лидерски дейности, комуникативни умения, убеждаване и др.