Метод за затворено намаляване на пронационна сублуксация на радиалната глава при деца
Притежатели на патента RU 2405492:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, ортопедията, и може да се използва за лечение на пронационна сублуксация на радиалната глава при деца. Същността на изобретението се състои в пълната пронация на предмишницата с едновременно огъване в лакътната става в размер от 0 ° до 90 °. В този случай той се извършва предварително по оста на предмишницата, пронацията на предмишницата се извършва едновременно с натиск с пръст върху главата на лъчевата кост и при достигане на редукцията, надлъжното удължаване и натискането на пръста се спират, настройка на предмишницата в положение на нулево въртене. Методът намалява травмата на тъканите на лакътната става. 9 кал.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, ортопедията и може да се използва за лечение на пронационна сублуксация на радиалната глава при деца.
От специалната литература е известно, че това травматично състояние често се среща при деца под 5-годишна възраст. Непосредствената причина за появата му е тяговият ефект по оста на разгънатата предмишница, в повечето случаи, когато детето се дърпа на ръката от възрастни или други деца в ежедневието. Клиничната картина е много характерна: в покой - екстензорната и проникваща позиция на увредената предмишница без синдром на болка, с огъване на предмишницата и нейното супиниране, болковият синдром с различна тежест се появява при ограничаване на тези видове движения. Не се счита, че състоянието има някакви специфични радиологични признаци. Затвореното ръчно намаляване амбулаторно е основното лечение на това състояние. Признаци за успешна манипулация са появата на характерно „щракване“ в областта на радиалната глава, бързо възстановяване на движенията в лакътната става чрез разрешаване на синдрома на болката [1, 2].
От гледна точка на патомеханизма, това травматично състояние не е истинска сублуксация, а възниква в резултат на нарушение на мекотъканния компонент в областта на радиалната глава. Съществува теория, обясняваща появата на това състояние чрез частично разкъсване на пръстеновидната връзка в областта на закрепването му към шийката на радиуса, в резултат на силно надлъжно сцепление на пронираната предмишница [3]. Предполага се, че това е придружено от приплъзване на отделената част на пръстеновидния лигамент в кухината на рамото на радиалната става, в нейната предно-външна област, с развитието на характерна блокада. Тази теория обаче не може да обясни пълния набор от анамнестични и клинични данни, характерни за това травматично състояние.
Обикновено при децата в брахиорадиалната става има две гънки - предна и задна, които проникват в ставната кухина средно с 1/5 от ширината на радиалната глава (фиг. 3 и 4). С удължаване и пронация на предмишницата задната част на ставната капсула се отпуска и главата на лъча се измества донякъде отпред и дистално. Аксиалната тяга на предмишницата насърчава допълнително надлъжно изместване на радиуса. Това води до факта, че задната гънка се изплъзва от кухината на брахиорадиалния хребет и когато ефектът на сцепление върху предмишниците престане, той няма време да заеме анатомичното си място и е нарушен между ставната капсула и външната ставна повърхността на радиалната глава (фиг. 5 и 6). В този случай лакътната кост е леко изместена отзад спрямо брахиорадиалната става, което се проявява чрез открития рентгенологичен признак. Нарушаването на синовиалната гънка причинява болка в областта на радиалната глава, която се увеличава с огъване на предмишницата поради напрежение в задната част на ставната капсула и супинация на предмишницата поради задното изместване на радиалната глава.
Известният метод на затворено намаляване на пронационната сублуксация на радиалната глава при деца чрез пълно супиниране на предмишницата с едновременно огъване в лакътната става, от 90 ° до максимум, и натиск с пръст върху радиалната глава [2]. Патомеханично същността на този метод е следната. Когато предмишницата е огъната, има напрежение в задната част на капсулата на раменната става, изместване на мястото на закрепване на задната синовиална гънка в проксималната посока, поради което тя се освобождава частично изпод външната ставна повърхност на радиалната глава. Натискането с пръст върху радиалната глава го притиска към съседната повърхност на лакътната кост, докато ръбът на главата избутва ръба на синовиалната зидария, който остава задържан, в кухината на брахиорадиалната става. Недостатъкът на този метод обаче е значително увеличаване на болката по време на манипулация. Това се дължи на увеличаване на компресията на задържаната синовиална гънка, тъй като разтягането, с изразено огъване на предмишницата, задната част на ставната капсула притиска гънката към главата на радиуса и главата на радиуса е едновременно изместена отзад поради супинация на предмишницата и натиск с пръст върху нея. Това често усложнява намаляването поради негативното поведение както на детето, така и на родителите му.