Метод за лечение на епителен кокцигеален пасаж
Притежатели на патента RU 2277865:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до колопроктологията. Радикално епителният кокцигеален пасаж се изрязва. Дефектът на раната се затваря с противоположни изместени клапи, които се изрязват, като се правят допълнителни разрези на кожата и подкожната тъкан по цялата дебелина под ъгъл от 60 ° спрямо краищата на основния дефект на раната. В този случай от всеки ръб на раната се изрязват 2 триъгълни клапата, чиято дължина на една от страните е близо до половината от дължината на дефекта на раната. Клапите се преместват последователно от всяка страна към дефекта на раната, като ги фиксират към дъното на раната от долния ръб на подкожната тъкан и ги зашиват заедно с ръбовете на раната. Методът дава възможност за опростяване на планирането и изрязването на кожни и мастни клапи, като същевременно се поддържа пълно кръвоснабдяване на преместваните тъкани, елиминира интервенциите в глутеалната област и елиминира неблагоприятните анатомични характеристики на сакрококцигеалната област при липса на асиметрична деформация. 2 кал.
Изобретението се отнася до хирургия и може да се използва в колопроктологията.
Епителният кокцигеален канал (ECH) е едно от най-често срещаните проктологични заболявания, с най-висока честота сред млади трудоспособни хора на възраст от 18 до 40 години. Дори при радикални операции тази патология се характеризира с чести рецидиви, достигащи до 30%, понякога множество хирургични интервенции, относително голям брой следоперативни гнойно-възпалителни усложнения, достигащи 25%, и често продължително заздравяване на следоперативни рани.
Въпреки многото начини за лечение на ECH, няма общоприет такъв, одобрен от всички хирурзи. Радикалното хирургично лечение включва изрязване на опашната кост със съседни тъкани и външни фистулни дупки. Основните разногласия възникват при избора на метод за завършване на операцията. У нас най-често срещаният метод за лечение на ECH, включително радикалното му изрязване и затваряне на дефекта на раната (Дулцев Ю. В., Ривкин В. Л. Епителиална опашна кост. - М.: Медицина, 1988. - С. 83-86). При този метод дефектът на раната се затваря чрез зашиване на ръбовете на раната до дъното й, оставяйки тясна отворена лента на раната по средната линия за изтичане на съдържанието на раната. Въпреки известните предимства, този метод има, по наше мнение, значителни недостатъци:
- дългосрочно заздравяване на рани, риск от ранна инфекция поради частична отвореност;
- ниско качество на белега поради фиксиране на ръбовете на клапите към дъното на раната. В допълнение към козметичните дефекти, такъв белег, като правило, е груб, понякога изтънен, фиксиран към сакралната фасция или дори към сакралния периост с дълбоко разположение на ECC, е в най-неоптималното местоположение по отношение на посоката на силовите линии;
- вероятността от рецидив на заболяването остава поради следните обстоятелства:
1) нерадикално отстраняване на опашната кост, свързано с ограничаването на размера на изрязаната кожа над клоните на опашната кост, поради вероятността от дефицит на кожата да затвори дефекта на раната, като просто събере ръбовете на раната с конци;
2) запазването на неблагоприятни анатомични условия и особености на сакрококцигеалната област: височината на задните части, дълбочината на междуглутеалната гънка и дори увеличаването й в линеен размер, тъй като с този метод той изглежда удължен нагоре;
3) вероятността за запазване на остатъчните кухини под кожните клапи с последващото им заразяване поради частичната отвореност на раната и вероятността за по-ранно заздравяване на кожата над остатъчните кухини от вида на кожните мостове. Понякога е възможно да се образува дългосрочно незарастваща рана като трофична язва в областта на белега с нарушена тъканна микроциркулация.
Частично премахване на тези недостатъци и най-близкият аналог е методът на хирургично лечение на ECC, включително радикалното му изрязване и затваряне на дефекта на раната с помощта на кожна и мастна пластика (Vorobey A.V., Rimzha M.I., Denisenko V.L., Sushkov S. A. Оптимизиране на лечението на епителни кокцигеални пасажи, усложнени от абсцес // Проблеми на колопроктологията - брой 18, 2002. - P.48-51 - прототип). При този метод се използва присаждане на ромбоидна мастна кожа: след широко ромбоидно изрязване на опашната кост с клони и кухини, за да се затвори дефектът на раната в сакрококцигеалната област, се използва един подкожен кожен отвор, изрязан в глутеалната област и се премества в дефектът. В същото време намалява вероятността за рецидив на заболяването чрез увеличаване на радикалността на отстраняването на опашната кост с нейните клонове и частично премахване на неблагоприятните анатомични характеристики на сакрококцигеалната област. Използването на мазнина на кожата с пълна дебелина осигурява пълноценно покритие, което е устойчиво на физически влияния и стрес.
Този метод обаче има определени недостатъци. Основният недостатък е, че затварянето на дефекта се извършва с една кожно-мастна клапа, която трябва да има достатъчно голям размер, надвишаващ размера на раневия дефект след изрязване на опашната кост. Когато клоните на опашната кост се изрязват, простирайки се странично от основното му местоположение, неизбежно възниква необходимостта от допълнително отстраняване на кожата заедно с тях, което може допълнително да увеличи дефицита на заместените тъкани. Големият размер на клапата (не по-малък от размера на дефекта на раната) определя сложността на неговото планиране и изрязване, за да се поддържа пълно кръвоснабдяване в цялата му област. Образуването на такъв клап изисква намеса в съседния глутеален регион, което в условия на инфекция на тъканите, заобикалящи опашната кост, увеличава риска от обширни възпалителни усложнения на мястото на събирането на клапите. Преместването на голям клапан затруднява фиксирането му към подлежащите тъкани и става необходимо да се източи пространството на подклапа, което усложнява следоперативното управление на рани и удължава времето за зарастване. В каудалната част на дефекта на раната е трудно да се коригират неблагоприятните анатомични характеристики на сакрококцигеалната област, което запазва риска от рецидив. Във връзка с изрязването на клапата от единия край на раната и един глутеален регион възниква асиметрична деформация на тези области. Освен това, като се има предвид пространствената сложност на повърхността на тези области, става трудно да се моделира междуглутеалната гънка. Всичко това също намалява козметичния ефект от операцията.