Метод за хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници - RF патент
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва за лечение на хронична венозна недостатъчност при разширени вени и постфлеботромботичен синдром. На медиалната повърхност на долната трета на крака се правят два разреза на кожата. С подкожен дисектор каналите са тъпо оформени, покривайки овалното пространство между пищяла и ахилесовото сухожилие. Краищата на лигатурата или триона на Jigli се прекарват през каналите. Тъканта е разделена надфазално затворена и перфориращите вени са разкъсани. Методът позволява да се опрости техниката на операцията и да се намали нейната травматичност. 2 кал.
Чертежи към RF патента 2125839
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до съдовата хирургия, и може да се използва за лечение на хронична венозна недостатъчност при разширени вени и постфлеботромботичен синдром.
Основният патогенетичен фактор на хроничната венозна недостатъчност (ХСН) на долните крайници, проявяващ се с отоци, трофични промени в тъканите и трофични язви в долната трета на крака (в така наречената зона на чорапите) е увеличаването на хидростатично налягане на кръвта в дълбоките вени и появата на патологичен ретрограден кръвен поток от дълбоко в сафенозните вени през вени-перфоратори с недостатъчен клапан апарат. Въпреки че има перфориращи вени, свързващи подкожната и дълбоката венозна система по цялата дължина на долния крайник и броят им достига 95, ретрограден кръвен шънт се образува точно в долната трета на крака, по медиалната му повърхност, където е основната сафенозна вена се намира - голяма скрита вена. Установено е, че основните перфориращи вени, изпълняващи този разряд, имат типична постоянна локализация по медиалната повърхност на крака на 13, 18 и 24 cm от нивото на подметката. Трофичните промени в тъканите обаче обикновено се образуват около два дистални перфоратора, в посочената „зона на чорапи“.
Известен метод за хирургично лечение на CVI (метод на Линтън) чрез разрязване на кожата, подкожната тъкан и самата фасция на медиалната повърхност на крака, започвайки 4-5 см под вътрешния епикондил на бедрото и завършващ под вътрешния глезен, ексфолиране на вътрешната фасция от мускулите и подлежащите тъкани, идентифициране, превръзка и трансекция в този слой на перфорирани вени. Тази операция се извършва при CVI III степен, когато има трофични промени в тъканите и трофични язви (Vvedensky A.N. Варикозна болест. - L.: Medicine, 1983, 19-21, 101-104. Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov EG Болести на главните вени. - М.: Медицина, 1972, 371-372, 407-409).
Недостатъкът на този метод е травма, козметични несъвършенства, дългосрочно заздравяване на хирургичната рана, поява на маргинална некроза на кожата.
Най-близък в техниката на изпълнение и постигнатия резултат е методът за хирургично лечение на CVI на долните крайници (метод на Кокет) чрез разрязване на кожата и подкожната тъкан в долната половина на крака, отлепване на супрафасциална тъкан, идентификация, лигиране и трансекция на перфориращи вени. Операцията се извършва с CVI-II, т.е. с оток на тъканите без трофични изменения и трофични язви (Веденски А. Н. Разширени вени. - Л.: Медицина, 1983, 101-102; Савелиев В. П., Думп Е. П., Яблоков Е. Г. Болести на големите вени. - М.: Медицина, 1972, 371 -372).
Недостатъкът на прототипа е травма, козметични недостатъци, дългосрочно заздравяване на хирургичната рана и честото й нагряване. Надфасциалното лигиране на перфориращи вени според Cockett в CVI-III е трудно за изпълнение поради вида на инфилтративно-възпалителните и трофични промени в тъканите и опасността от тъканна некроза на кожата.
Техническият резултат от предложения метод е повишаване на ефективността на хирургичното лечение на CVI чрез намаляване на травмата на операцията, елиминиране на риска от маргинална некроза на кожата, опростяване на техниката на извършване на операцията, намаляване на времето за зарастване на раната, подобряване на козметичните резултати от лечението чрез супрафасциално отделяне на влакната с перфориращи вени, което се произвежда затворено между два разреза на кожата по средната повърхност на долната трета на крака с помощта на лигатура или трион Gigli, краищата на които са изтеглени направо оформени канали, покриващи овалното пространство между пищяла и ахилесовото сухожилие.
Изобретеният метод на затворено изключване на дисталните перфориращи вени на крака (фиг. 1) се основава на позицията, че ретроградното кръвно отделяне е най-изразено тук поради максималните стойности на ортостатична венозна хипертония, но най-важното поради фактът, че перфориращите вени в този сегмент преминават към дълбоките венозни стволове не в междумускулния слой, а в свободното субфасциално клетъчно пространство между ръба на пищяла и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие. В резултат на това през периода на мускулна систола и повишаване на венозното налягане те не се подсилват от напрежението на околните мускули, което води първо до относителна и след това абсолютна клапна недостатъчност. Следователно именно в този сегмент между посочените анатомични ориентири е препоръчително да се отделят перфориращите вени.