Метод за хирургично лечение на хипоспадия от хордов тип при момчета
Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската урология. Кожата на вентралната повърхност на пениса се изрязва надлъжно. Уретрата е изолирана по цялата дължина на висящия участък на уретрата, без да го пресича. Свързващият хорд се изрязва. Направени са прорези по туника албуджинеа на кавернозните тела по вентралната повърхност. Клапан се образува на гръбната повърхност на пениса в областта на основата му. Клапата се премества към вентралната повърхност на пениса. Tunica albuginea се добива по гръбната повърхност. Останалият кожен дефект се затваря по вентралната повърхност с триъгълни противоположни клапи. ЕФЕКТ: методът позволява надеждно изрязване на нотохорда, постигане на пълно изправяне на пениса и намаляване на броя на усложненията. 8 кал.
Изобретението се отнася до медицината, а именно урологията на детството, и може да се използва за лечение на пациенти с хипоспадия от хордов тип.
Тази патология се характеризира с деформация, изкривяване на пениса по вентралната повърхност. Външният отвор на уретрата с този дефект има нормално положение - на върха на пениса на главичката. Хипоспадия се отнася до често срещани малформации на уретрата, среща се средно 1: 200 момчета. Хипоспадия от хордов тип е по-рядка - момчета 1: 2000. Интересът на хирурзите към хипоспадия не намалява и днес, непрекъснато се предлагат нови техники, което очевидно показва недоволство от резултатите от лечението. Понастоящем съществуват повече от дузина методи за елиминиране на деформация на пениса при хипоспадия от хордов тип. Относително високият процент на полеви оперативни усложнения (15-30%) показва сложността на лечението на тази патология и несъвършенството на редица техники. Разликата между отделните методи за лечение на хордална хипоспадия се състои в принципите за премахване на деформацията на пениса.
Известна често срещана сред домашните хирурзи тактика за лечение на хипоспадия от хордов тип чрез поетапни операции, насочени първоначално към изправяне на пениса с пресичането на уретрата, изрязване на хордата на съединителната тъкан и образуване на двойна уретрокутанеостомия. Това е последвано от етапите на пластика на уретрата (Lopatkin N.A., Pugachev A.G. Pediatric urology. Manual. - M.: Medicine, 1986. - S. 217-242).
Изправянето на пениса се извършва най-често според Н.Е. Савченко като първи етап. Това е последвано от възстановяване на уретрата по техниката на Дюпли в един етап или се извършва по-надеждна двуетапна операция на Cecil (когато по време на възстановяване на уретрата се образува анастомоза на пениса с скротума и след това пеноскроталната анастомоза се разделя в следващата стъпка).
Недостатъкът на тази поетапна техника обаче е голям брой операции (три последователни хирургични интервенции) и значителна продължителност на лечението (до две години).
Като прототип, едноетапен метод за лечение на хипоспадия от хордов тип W. Hardy Hendren, който се използва широко в чужбина (Chordee без хипоспадия. Опит 33 случая. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1 ), 107-109) ... Съгласно тази техника, кожата се дисектира по вентралната повърхност, уретрата се изолира в средната трета, след това се разрязва рубцовата хорда и дефектът в уретрата се възстановява с помощта на вложка от капак на вътрешния слой на препуциум. За да направите това, на вътрешния слой на препуциума се изрязва клапа, равна по дължина на дължината на уретралния дефект, възникнал след пресичане на уретрата и изрязване на хордата на съединителната тъкан, а ширината на клапата е равна на четири размера на свързания с възрастта уретрален катетър. Освен това клапата е изолирана, за да запази максимално кръвоснабдяването си, а съдовата педула, която я захранва, се мобилизира до значителна дължина, което позволява клапата да се премести към вентралната повърхност на пениса. Следващата стъпка е да се образува анастомоза на проксималната уретра и вложки от кожата на препуциума и анастомоза на изместения клапан с дисталната уретра. Кожен дефект по вентралната повърхност е покрит с външния слой на препуциума.
Недостатъкът на тази едноетапна техника обаче са честите усложнения, свързани с пресичането на уретрата. Наблюдават се фистули на уретрата (до 12-25%) и стенози на анастомотичната зона (15-20%), които са причинени от исхемия на клапата поради значителното му освобождаване и движение и в резултат на това провал на уретралните анастомози (Напречна лигавична препуциална ребра за възстановяване на тежка хипоспадия и изолиран хорде без хипоспадия: 350 - случаи опит Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr. Surg. 1993, 28 март (3), 435-8) . За да се елиминират тези усложнения, са необходими многократни операции, фистулите се зашиват, стенозите на уретрата изискват продължително бужиране в следоперативния период.
Целта на изобретението е да създаде ефективен метод за хирургично лечение на хипоспадия от хордов тип и да намали броя на следоперативните усложнения.
Същността на изобретението се състои във факта, че в метода за хирургично лечение на хипоспадия от хордов тип, включително дисекция на кожата на вентралната повърхност на пениса, изолиране на уретрата, изрязване на хордата на съединителната тъкан с последващо затваряне на дефекта, уретрата е изолирана през висящата част на уретрата, без да я пресича, след изрязване на хордовите белези правят разрези на tunica albuginea по вентралната повърхност, образуват клапан върху дорзалната повърхност на пениса в областта на Основата му и го преместете на вентралната повърхност на пениса, избръснете туниката албуджинеа по гръбната повърхност и затворете останалия дефект на кожата по вентралната повърхност с триъгълни противоположни клапи.
Запазването на tunica albuginea в гънки в напречна посока по гръбната повърхност на пениса позволява създаване, за разлика от вентралната деформация (елемент на хиперкорекция под формата на леко изкривяване в гръбна посока). Клапа на кожата в областта на основата на пениса, преместена от дорзалната повърхност към вентралната, помага да се увеличи запасът от кожа за покриване на дефекта по вентралната повърхност след изправяне на пениса, в допълнение, получената липсата на кожа по гръбната повърхност след нейното движение позволява частично изправяне на препуциума, което, когато тази форма на дефект е прекомерно изразена.