Метод за хирургично лечение на фрактури на шията на рамото - RF патент 2371130 - Александър Петрович Букреев
Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да бъде приложено за хирургично лечение на фрактури на шията на рамото. Найлонова нишка се извършва в горната трета на предната раменна зона, на 2-3 см под линията на фрактурата, напречно субпериостално. И двата края на конеца се извеждат през мястото на пробиване и пробиване, подфасажно до зоната на акромиона, а вътрешният край се извежда дистално, а страничният край - проксимално над акромиона. Завържете краищата на получения Z-образен шев върху марлевата подложка. Нанесете превръзката Dezo. Методът позволява да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове и нервите. 2 кал.
Чертежи към патента на Руската федерация 2371130
Предложеното изобретение се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва при хирургично лечение на фрактури на шията на рамото тип A, B, C в съответствие с универсалната класификация на фрактурите AO/ASIF M.E. Мюлер. Вътрешно ръководство за остеосинтеза. Методология, препоръчана от групата AO (Швейцария) Springer-Veriag, 2001 650 страници.
Един от проблемите на съвременната травматология - ортопедията е по-нататъшното разработване на ефективни хирургични методи за лечение на фрактури на раменната шийка от различни видове. Тези фрактури са доста чести, така че лечението на такива пациенти може да се счита за важно. Фрактурите на проксималния край на раменната кост представляват около 5% от всички фрактури и са по-чести при възрастни хора. Скелетното сцепление е противопоказано за тях и още повече с гипсови отливки, които ограничават излизането на гърдите. Анализирайки данните на чужда и местна литература, посветена на хирургичното лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото, трябва да се отбележи, че най-често срещаните и ефективни методи за тяхното лечение са откритата редукция, вътрешната метална остеосинтеза и остеосинтезата с устройства за външна фиксация . Въпреки това, сред разнообразието от описани методи, няма ясни индикации за използването на всеки от тях, както и анализът на дългосрочните резултати на оперирани пациенти за всеки от методите на операциите. При млади пациенти изместването на фрактурата е абсолютна индикация за оперативно лечение. Без хирургично лечение винаги има възможност за вторично изместване на фрагменти от фрактури. При непълно елиминирано изместване на фрагменти, пациентите се притесняват от болка и дисфункция на раменната става, крайниците. Пациентите, които не са получили адекватно лечение, са принудени да се консултират с травматолог-ортопед. Неремонтираните или лошо разположени фрактури могат да доведат до увреждане или компресия на кръвоносни съдове и нерви, както и до по-късни усложнения, посттравматична деформираща артроза на раменната става, а в някои случаи - аваскуларна остеонекроза, изразена атрофия на раменния пояс, които са придружени от тежки контрактури и с големи трудности са лечими. Тези усложнения могат да бъдат избегнати с помощта на най-ранната и точна редукция на костни фрагменти с надеждна и нетравматична вътрешна остеосинтеза. Възрастните и сенилните хора не понасят отворена редукция, вътрешна остеосинтеза, метална остеосинтеза с устройства за външно фиксиране. В някои случаи не е възможно да се извърши радикална операция (главно хора, които са отслабени, както и такива със сериозни съпътстващи заболявания, включително след инфаркти, инсулти и по много други причини).
Известен е метод за лечение на фрактури на рамото, включващ затворено редуциране и фиксиране с апарата на Илизаров с един пръстен, три или два полупръстена. В. Голяховски, В. Френкел. Ръководство за транскосна остеосинтеза по метода на Илизаров. М.: Издателство Бином, 1999, 268 стр., Стр. 156-159. В този случай за акромиона в полукръга се извършва фиксиране с игли, главата на рамото, фиксиране, репозиция в полукръга с пръчки, а дисталният фрагмент се фиксира проксимално в полукръга с игли и дистално в долната трета от рамото с игли в пръстена. За намаляване на дисталния полупръстен се използват игли с натискащи подложки. При субкапиталните фрактури диафизата почти винаги лежи подкожно и може да бъде поставена обратно под главата, като се използва разсейване в апарата на Илизаров, както и с помощта на щифтове с тяга. След редукция и фиксиране в апарата на Илизаров се прилагат асептични превръзки. Извършва се рентгенов контрол. След операцията ръката се поставя в позиция на отвличане и цялото физиотерапевтично лечение започва от тази позиция на ръката. При последващо лечение се избягва продължително обездвижване на раменната става. Времето за следоперативна рехабилитация е 6-8 седмици.
Недостатъци на транскостната остеосинтеза с апарата на Илизаров.
1) Прекостната остеосинтеза с апарата на Илизаров по време на манипулации, свързани със задържането на проводници на Киршнер и редукцията, като правило, е придружена от развитие на възпалителни реакции.
2) Трансостната остеосинтеза с апарата на Илизаров може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването поради компресия или изместване на съдовия сноп.
3) Методът създава неудобства за пациента, свързани с ежедневното носене на тялото на доста обемиста външна метална конструкция.
4) Вероятността от съдови увреждания с последващо кървене.
5) Вероятността от увреждане на нервите, последвано от неврит.
За най-близък аналог методът е приет с пръчковиден апарат от тип АО (В. А. Соколов. Множествени и съпътстващи наранявания, практическо ръководство за травматолози. - М.: Издателска група „ГЕОТАР-Медиа“, 2006, 510 стр., Стр. 118-126).
Показания за налагане на устройства за външна фиксация са затворени и отворени фрактури на рамото I-III степен. Няма противопоказания за този тип операция, освен нестабилната хемодинамика при жертва със сериозност на нараняване по скалата на МКС над 40 точки, когато дори такава нискотравматична операция може да доведе до разрушаване на нестабилната компенсация на основни жизнени функции на тялото и смърт. Операцията се извършва, както следва. За прилагане на устройство за външно фиксиране се използват винтове, пръти, универсални скоби Shantz (Steiman). Винтовете на Шанц се вкарват в костни фрагменти чрез разрез - убождане с дължина не повече от 0,5 см след размазване на двата кортикални слоя с бормашина 3,2 мм. След това резбата се оформя с кран и проксималните и дисталните винтове се вкарват на 3-4 см над (или под) ставата. Винтовете са прикрепени към пръта с подходяща дължина. След съвпадение на фрагментите рамото се завърта навътре, след което се прилага превръзка с подложка в подмишницата, за да се поддържа рамото в малка позиция на отвличане. От 3-ия ден започват движения в пръстите, китката и лакътните стави. Пациентите започват да се движат в раменната става от 18-20 дни след интервенцията.
Недостатъци на металната остеосинтеза с пръчкови апарати от типа АО.
1) Металната остеосинтеза с пръчковиден апарат от тип АО е скъпа и скъпа операция.
2) Остеосинтезата с пръчковиден апарат от АО тип има риск от развитие на инфекциозни следоперативни усложнения.
3) Във връзка със затворената метална остеосинтеза от АО апарата е възможно увреждане на съдовете, нервите на рамото.
1. Намалете обширната травма на меките тъкани.
2. Намалете развитието на инфекциозни следоперативни усложнения.
3. За да се избегне интраоперативно увреждане на кръвоносните съдове, нервите.
Същността на изобретението е затворено намаляване на фрактурата, докато в горната трета на предната зона на рамото, отстъпвайки под фрактурата с 2-3 см, дебела найлонова нишка се прекарва напречно субпериостално, след това и двата края на нишките се извеждат субфазиално над зоната на акромиона през мястото на инжектиране и пробиване, като вътрешният край се извежда дистално, а страничният край - проксимално над акромиона (получава се Z-образен шев). След това краищата на лигатурата на фона на сцепление на рамото по оста са завързани върху марля. При връзване на конеца дисталният фрагмент се измества странично, фрактурата се поставя отново и фиксира в постигнатото положение.
Техническият резултат от метода е:
1) Методът е евтин в изпълнение, не изисква обширен хирургичен достъп и има по-малка площ на увреждане на меките тъкани. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в сравнение с остеосинтезата с апарата на Илизаров или апарата от типа АО.
2) Найлонова нишка в областта на фрактурата на раменната шийка не води до нарушено кръвоснабдяване, увреждане на нервите.
Методът е тестван върху 15 пациенти в продължение на 2 години.
Почти всички оперирани пациенти са били проследявани в продължение на 6-8 седмици. Тези наблюдения ни позволяват да заключим, че тестването на предложения метод е достатъчно ефективно.
Методът се провежда, както следва. Манипулацията се извършва под местна упойка. Затворена репозиция на фрактурата (фиг. 1) се извършва в положението на пациента по гръб и с ръка, приведена към тялото и сгъната в лакътната става на 90 градуса и положена на страничната маса. В този случай в горната трета на предната зона на рамото, отстъпвайки под фрактурата с 2-3 см, дебел найлонов конец се прекарва напречно субпериостално, след което двата края на конеца се извеждат подфасажно нагоре над областта на акромиона през мястото на инжектиране и пункция, а вътрешният край се извежда проксимално, а страничният край дистално над акромиона. Оказва се Z-образен шев. След това, на фона на сцепление на рамото по оста, двата края на конеца са завързани върху марля. При завързване на конеца дисталният фрагмент се измества странично, фрактурата се поставя отново и се фиксира в постигнатото положение (Фигура 2). Манипулацията се извършва под R-контрол, обездвижване в превръзката Desot за един месец. Z-образният шев се отстранява след месец. След отстраняване на обездвижването се предписва развитието на контрактура с помощта на физиотерапевтични упражнения, докато функцията на крайника се възстанови (средно 2-3 седмици).
За целите на предоперативния преглед на пациентите, както и при изучаване на дългосрочни резултати от лечението, в допълнение към клиничните методи се използва и рентгенов метод.
Методът предвижда някои ограничения на приложението:
1) Интерпозиция на меките тъкани в зоната на фрактура.
2) При всички случаи на фрактури е задължително обездвижване с гипсова отливка или подобно мека превръзка.
3) Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация.
Пример. Пациент В., на 57 години, е приет в клиниката на 30.08.07. след домашно нараняване тя падна от височината на масата на горния си ляв крайник. Хоспитализиран за хирургично лечение с диагноза затворена раздробена фрактура на хирургичната шийка на лявото рамо тип С2, с изместване, исхемична болест на сърцето. Стенокардия на натоварване III f. Cl. Предсърдно мъждене (Фигура 1). След обичайния преглед под местна упойка, пациентът претърпя операция: Затворена репозиция на раздробена фрактура на хирургичната шийка на лявото рамо с перкутанна остеосинтеза с Z-шев. Извършва се с пациент в легнало положение и с ръка, доведена до торса и сгъната в лакътната става на 90 градуса и положена на страничната маса. В горната трета на предната зона на рамото, отстъпвайки на 2-3 см под фрактурата, дебел найлонов конец е преминал напречно субпериостално, след което двата края на конеца са изнесени подфазално нагоре над зоната на акромиона чрез инжектиране и пробиване място, като вътрешният край е изнесен дистално, а страничният край - проксимално над акромиона, след като е получил Z-образен шев, след това на фона на теглене на рамото по оста, двата края на конеца са вързани на марлена подложка, при завързване на конеца дисталният фрагмент е изместен странично, фрактурата е поставена отново и фиксирана в постигнатото положение (фиг. 2). Манипулацията се извършва под R-контрол. Обездвижване в мека превръзка Dezo за един месец. Z-шевът беше отстранен след един месец. След отстраняване на превръзката, на Дезо беше предписано развитието на контрактура с помощта на физиотерапевтични упражнения до възстановяване на функцията (3 седмици). Резултатът от лечението е задоволителен. Функцията на крайниците беше възстановена почти напълно. В дългосрочния период на проследяване незадоволителните резултати от лечението не са разкрити.
Методът се препоръчва за широко приложение в практическото здравеопазване.
ИСК
Метод за хирургично лечение на фрактури на шийката на рамото, включващ затворена редукция на фрактурата, характеризиращ се с това, че в горната трета на предната зона на рамото на 2-3 см под линията на фрактурата, найлонова нишка се прекарва напречно субпериостално, след това през мястото на инжектиране и пробиване, двата края на конеца се извеждат подфасажно до зоната акромион и вътрешният край се издърпва дистално, а страничният край - проксимално над акромиона, след това краищата на получения резултат Z-образният шев по време на издърпване на рамото по оста му се връзва върху марля, поставя се превръзка Dezo, Z-образният шев се отстранява след месец.