Метод на хирургично лечение на хронична колостаза
A61B17 - Хирургически инструменти, устройства или методи като турникет (A61B 18/00 има предимство; контрацептиви, тежести или апликатори за техните A61F 6/00; очна хирургия A61F 9/007, хирургия на ухо A61F 11/00)
Изобретението се отнася до колопроктологията. Мобилизирайте дебелото черво. Дисекционни връзки и ембрионални шипове. Уважавайте прекомерно низходящото дебело черво и сигмоида. Настъпва трансверсоректомия. Фиксирайте сляпото черво, възходящо към илеума. Прикрепете новообразуваното напречно дебело черво към корена на мезентерията, низходящата колона към париеталната перитонеума. Методът предотвратява повторната поява на колостатичен синдром. 5 болни.
Предложеното изобретение се отнася до медицината, а именно хирургията и може да се използва в колопроктологията.
RelevanИ> a. Хроничната колостаза, присъщи структурни характеристики, дължащи се на конституцията на дебелото черво, е подложена на хирургично лечение на декомпенсирана храносмилателна функция с развитието на левия стазов колит и тежко свързани симптоми.
До 1980 г. лечението на хроничен коликов застой обикновено беше консервативно. В същото време 80% от пациентите са имали временно увреждане от 2 до 6 месеца годишно. Инвалидността между тях е била 2-2,5%. Понастоящем се наблюдава тенденция към преход от консервативни методи за лечение на болестта към оперативни в случай на декомпенсирана колостаза.
1. Пластичната хирургия на Kololysis за дисекция е пирофраничната връзка за отстраняване на механични препятствия, свързани с висока фиксация и остър ъгъл на далачна кривина на дебелото черво.
2. Функцията на Пикин е да фиксира ретроперитонеално сигмоидното дебело черво.
3. Opera ›ia P.A. Романов I и В.Г. Вратата осигурява фиксирането на подвижните части на дебелото черво по време на колит към париеталната перитонеума и към фасциалния възел на заднолатералната коремна стена [4].
Тези интервенции имат за цел да премахнат една от проявите на патология, докато останалите патогенетични връзки на синдрома на хроничен стазис на дебелото черво с вроден произход остават некоригирани.
Патогенетично най-разумни операции могат да се считат за интервенции, които съчетават лява хемиколектомия с корекция на положението и фиксиране на дебелото черво (MD Litvinenko 1976) [3]. Но в този случай симптомите на заболяването не изчезват напълно при всички пациенти. В момента незадоволителни резултати от хирургично лечение се регистрират в 19 и повече процента от случаите. Временна болка до 2 месеца в годината се среща при 18% от пациентите. Рецидиви се наблюдават в 6-10% от случаите.
Прототип. За прототипа вземете "Метод за лечение на хроничен застой на дебелото черво", предложен от MD. Литвиненко [3]. Същността му се състои в пълната мобилизация на дебелото черво чрез дисекция на перитонеални сраствания, връзки (включително стомашно-дебелото черво), премествайки го отдясно наляво и надолу, така че напречното дебело черво Жлезата заема низходящо положение, резекция на излишния низходящ и сигмоиден дебелото черво, произвежда трансверсоректомия. Дебелото черво е фиксирано към перитонеума и останалата част на стомашно-лигаментния апарат.
Недостатъкът на този метод е, че дебелото черво е пришито към подвижните образувания, което не осигурява сигурна фиксация на него. В някои случаи дебелото черво се свива или пада, възникват механични препятствия за нормално изпразване и възниква рецидив на заболяването.
Целта на изобретението е да се предотврати повторната поява на колостатичен синдром чрез разработване на надежден метод за фиксиране на дебелото черво.
Задача. Да се разработи метод, при който заедно с премахването на механичните пречки за изпразване на оранжевото черво да се рестартира чрез васкуларизирани ембрионални връзки и филмови отлагания, елиминирайки левия стазов колит за предотвратяване на синдром на колостаза ще бъде фиксиран рецидив подвижен.
Същността на изобретението е да фиксира слепотата на възходящото дебело черво към новообразувания илиачен мускул, образуван напречно дебело черво - коренът на мезентерията, низходящото дебело черво - към париеталната перитонеума.
Освен това мобилизираното дебело черво се поставя по периметъра на коремната кухина без остри лакти в областта на черния дроб и далака. В този случай цялото дебело черво се премества така, че напречното дебело черво да заеме мястото на потомка и сигмоида. Слепото и възходящо тяло е фиксирано за странично напрежение отгоре надолу с 3-4 шева към илиачния мускул. Страничният ръб на разчленения париетален перитонеум се зашива в червата чрез отделни конци.
Новообразуваното напречно дебело черво (възходящо дебело черво ™ преместено чернодробно огъване на дебелото черво), фиксирано за тениеви конци от 14-15 cm в горната част на мезентерията, което е известно, е подвижна форма, тъй като I ™ i връзки, фиксирани върху тялото на прешлените II. Прекалено низходящата и сигмоидната колона, като правило, засегната от стазис колит, се резецира. Нанесете напречна ректална анастомоза с прецизни шевове в съответствие с Tupe. В този случай, ако мезентерията не позволява свободно да доведе прякото напречно дебело черво, те произвеждат дисекция и лигиране на лявата дебела артерия в основата му.
Дебелото черво е фиксирано в левия страничен канал с отделни конци към париеталната перитонеума.
Методът за лечение на хронична колостаза е тестван в клиничната обстановка на отделната клинична болница Краснодар С.К.Ж.Д. болници в рамките на Дирекцията за вътрешни работи, 1 градска клинична болница за 57 пациенти. Добри и отлични резултати са получени при 86% от пациентите.
Пример 1. Пациент Л. е на 34 години. Оплаквания: болка и подуване на корема, хронично главоболие, болки в ставите и сърцето, обща слабост, забавено изпражнения за 5 дни или повече. Загубата на тегло през последните 2 години е 20 кг. Консервативните методи на лечение (диета, лаксативи, клизми) са неефективни напоследък. Временната нетрудоспособност през последната година беше 4 месеца. Установена е функционална ергография (Фигура 1): мегадолихоколон изразява терминална част инфлексия на напречното дебело черво, висока фиксация под остър ъгъл сгъване на далака шарнири, изразена извити сигмоидно дебело черво На иригограмата след изпразване се наблюдава надлъжно пренареждане на лигавицата в лявата половина на дебелото черво. Диагноза: Хронична декомпенсирана колостаза, ляв колит. 14.10.80 е извършена операция - ембрионална дисекция на срастванията, мобилизация на дебелото черво, лява двустранна хемиколектомия, трансверзоректостомия с фиксиране на дебелото черво към париеталната перитонеума и останки от стомашно-чревния лигамент, както е описано n MD Литвиненко. Следоперативният ход е гладък. На четвъртия ден столът е независим. При изпълнение на жалбите там.
В рамките на 1 година след операцията състоянието на пациента се влошава. На контролните схеми на потока във вертикално положение (Фигура 2) се наблюдава движението на почти всички части на новообразуваната колона. Има оплаквания от периодични болки в долната част на корема, но с по-малка интензивност, отколкото преди операцията, възобновяване на запек, което все още може да бъде коригирано чрез диета и вегетативни лаксативи. Общото състояние остава задоволително.
Пример 2. Пациент М. 38 години. Оплаквания: болка и подуване на корема, постоянно главоболие, болки в ставите, обща слабост, забавяне на изпражненията от 6 дни или повече. Загубата на тегло за последната година е 11 кг. Консервативните методи на лечение (диета, лаксативи, клизми) са неефективни напоследък. Установена е функционална ергография (Фигура 3): долигомегаколон, цекум в таза, асценденти и напречно огъване на дебелото черво образуват „изстрел“. Напречното дебело черво е наклонено, лявата флексия на дебелото черво има високо разположение, с подчертан феномен "двуцевник". Сигмоидното дебело черво има 2 бримки със значителна дължина, разположени в малкия таз. Диагноза: Хроничен застой на дебелото черво, статичен колит вляво. Извършена е операцията - корекция на дебелото черво с хемиколектомия от лявата страна и фиксиране на дебелото черво по метода, разработен за неразрушителни образувания. Следоперативният ход е гладък. На 5-ия ден столът е независим. При разтоварване здравословното състояние е добро, няма оплаквания.
След 1 година след операцията пациентът се чувства добре, изпражненията са независими, ежедневно. Добавено в тегло 5 кг. На контролните иригограми в хоризонтално положение (Фигура 4) дебелото черво има гладки контури без лезии, хиперфикси и контури. Във вертикално положение (Фигура 5) архитектурата на дебелото черво е практически непроменена. Резултатът се счита за отличен.
ЛИТЕРАТУРА 1. Лавров, В.В. Ретроперитонеално фиксиране на S-romani за предотвратяване на S-romani инверсия. Празнична композиция за 140-годишнината на болница Обухов. Ленинград, 1924.
2. Литвиненко М.Д. Метод за лечение на хроничен застой на дебелото черво. Автоматичен. Сертификат за изобретател. 511936, MCI2A 61B 17/00 от 26 декември 1975 г.
3. Йоакимис К.Д. Ретроперитонеално обездвижване при подвижна цекума. Hir, 1971, 12, стр. 75-77.
4. Романов П.А. Нова VG Метод за лечение на колостаза. Автоматичен. Сертификат за изобретател. 936896, М. KL 3A 61B 17/00.
Метод за хирургично лечение на хронична колостаза чрез мобилизиране на дисекционни връзки на дебелото черво и ембрионални сраствания, премахване на всички гънки прекомерна низходяща резекция на сигмоидното дебело черво с трансверзоректостомия, характеризиращ се с поради изместването на дебелото черво, извършено като фиксиране и възходящото дебело черво към илиачния мускул, новообразувано напречно дебело черво - в корена на мезентерията, низходящо дебело черво - към париеталната перитонеума.